心房纤颤的外科治疗

心房纤颤的外科治疗 心房纤颤发病率： M： 2.2%； F： 1.7%。 5059Y： 5%。 8089Y： 8.8%。 美国： 100150万。 中国：达 1000万以上 心房纤颤常见原因： 1. 风湿性心脏病； 2. 高血压病； 3. 冠心病； 4. 非心源性疾病（甲亢）； 5. 心脏术后。心房纤颤的分类 1. 阵发性房颤：发病后往往自行终止者。 2. 持续性房颤：需药物或其他方法终止。 3. 永久性房颤：常为初发房颤 12月后。房颤发生机制 1.心房电重构； 2.分子重构； 3.心房组织重构。心房的解剖结构特点心房的解剖结构特点右心房前部 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌后部 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、 冠状窦开口前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界上腔静脉下腔静脉卵圆窝房间隔右心耳梳状肌冠状窦口心房的解剖结构特点左心房 左心耳由原始左心房发育 梳状肌固有房腔由胚胎肺静脉干扩大 肺静脉开口左心耳左心房左肺上静脉右肺静脉心房的解剖结构特点心房解剖结构复杂，参与多种心律失常界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆窝、冠状窦、肺静脉、 Marshall韧带、 Koch三角、 Bachman束1997年，特发性房颤 CT起源 （ Jais）特发性房颤 9人， 3人右房 CT起源1999年， CT参与房颤电重构 （ Saksena）房颤时， CT不应期 ，纵向传导 房颤时， CT在横向上呈优势折返路径特征界嵴与房颤2001年， CT为房扑转为房颤的关键（ Hsieh）CT的横向耦联（ transverse coupling） 是房扑转为房颤的关键沿 CT消融可阻止房扑向房颤转换界嵴与房颤1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶2000年，腔静脉内电活动参与房颤 （ Tsai等）窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端 远端上腔静脉内早搏，远端 近端上腔静脉消融，房颤终止电活动消除 /局限于上腔静脉内颤动样电活动腔静脉与房颤2000年，自主神经在腔静脉参与局灶性房颤中起重要作用 （ Schauerte等）2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特性单个心肌细胞 51%有起搏特性Ach（ -）， Iso、 Atropine（ +）可引起早期或晚期后除极腔静脉与房颤冠状窦与房颤CS参与房速、房颤CS肌性解剖为电激动在左右房异常传导的基础CS内或心中静脉口处标测到房速、阵发性房颤最早的激动位点，放电可成功消融房速和房颤1996年，肺静脉参与房颤 （ Haissaguerre等）45例阵发性房颤患者行右房线性消融后 8例出现频发房早，可触发房颤房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失肺静脉与房颤1999年，肺静脉高发异位兴奋灶 （多家实验室）1999年， Haissaguerre等报道80例阵发性房颤共 174个异位兴奋灶的分布部位，其中 168个（96%）位于肺静脉， 6个（ 4%）位于心房，四个肺静脉中以右上（ 55个）、左上（ 52个）及左下肺静脉（ 50个）的异位灶居多肺静脉与房颤肺静脉解剖结构的改变与房颤相关肺静脉内迷走神经从与房颤诱发有关肺静脉与房颤LOM是局灶性房颤的起源部位房颤患者左上肺静脉和 LOM内记录到双电位窦律时 LOM内第二电位由近向远房颤发生前有 LOM快速激动于 LOM入口与左下肺静脉开口处消融可终止房颤Marshall韧带与房颤外科治疗 1. Maze 手术治疗房颤的改良方法 1. 射频消融： 2. 冷冻： 3. 微波消融：