日本血吸虫病

日本血吸虫病schistosomiasis japonicum1958年，人民领袖毛泽东读到 人民日报 上报道余江县消灭了血吸虫的消息， “浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔 ”，写下 送瘟神 的壮丽诗篇。毛泽东毛泽东 七律二首七律二首 送瘟神送瘟神 一九五八年七月一日一九五八年七月一日绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一天河。坐地日行八万里，巡天遥看一天河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。n 其二其二春风杨柳万千条，春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。青山着意化为桥。天连五岭银锄落，天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。纸船明烛照天烧。概 述n 日本血吸虫病是 日本血吸虫 寄生在 门静脉系统 引起的人、畜共患的 寄生虫病 。n 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染；n 病变主要由 虫卵 所引起，主要病变部位在 肝脏与结肠 ；n 急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。n 慢性期病人以肝脾肿大为主。n 晚期则以门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症，出现巨脾与腹水等症状。病原学n 日本血吸虫日本血吸虫 n 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 n 埃及血吸虫埃及血吸虫 n 间插血吸虫间插血吸虫 n 马来血吸虫马来血吸虫n 湄公血吸虫湄公血吸虫能致病的血吸虫主要有六种：能致病的血吸虫主要有六种：病原学虫卵椭圆形，淡黄色，卵无盖，其一侧有一小刺，排出时已发育至毛蚴阶段病原学生活史生活史特点成虫的寄生与产卵 : u单性感染不能发育成熟u尾蚴 成虫产卵u初产卵 成熟卵 死亡卵u虫卵的去向11d 11d肝肝 22.5%随粪排出随粪排出 7.7%肠壁肠壁 69.1%24d中间寄主钉螺n 在我国，湖北钉螺（ Oncomelania hupensis）是日本血吸虫唯一的中间寄主 。 流行病学一 .传染源 ：感染的 人、畜二 .传播途径：粪便入水；钉螺存在；接触疫水。三 .易感人群：普遍易感流行病学 流行情况n 全球 76个国家流行， 6亿人受威胁，约亿人受到感染。n 流行区分布于非洲、亚洲与拉丁美洲。日本血吸虫病流行于中国、菲律宾、印尼。n 我国分布在长江流域及其以南的 12省、市、自治区。只有日本血吸虫病流行。 2002年统计资料显示，血吸虫病患者81万人，晚期病人 2.6万人。n 1904年在日本首次发现日本血吸虫而得名，但日本 1977年后未发现人畜感染及阳性钉螺。尾蚴 尾蚴 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎童虫 童虫 血管炎血管炎 , 肺部炎症肺部炎症成虫 成虫 静脉内膜炎静脉内膜炎虫卵 虫卵 虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿发病机制及病理发病机制及病理主意病变部位：主意病变部位： 肝脏、结肠肝脏、结肠病理解剖l、结肠病变主要在直肠、乙状结肠与降结肠。n 急性期病变n 粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。n 慢性期病变n 纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。病理解剖2肝脏病变n 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。n 早期 ： 肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节；n 晚期 ：干线型纤维化 晚期血吸虫病特征性病变。窦前阻塞 门静脉高压。病理解剖3 异位损害n 是指虫卵与 (或 )成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。n 肺部病变n 为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润。n 脑部病变n 虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。多发生在感染后 6 12个月内。临床分型急急性性晚晚期期巨脾型巨脾型腹水型腹水型侏儒型侏儒型慢慢性性 结肠增殖型结肠增殖型肺型血吸虫病脑型血吸虫病异异位位寄寄生生临床表现临床表现其他：胃、胆囊、肾等临床表现临床表现（一）急性血吸虫病潜伏期 40天左右 (2w3m）l发热发热 均有发热，热度高低及持续时间与感染程度相关 热型以间歇型最常见，多无显著的毒血症症状 重型可有意识淡漠、 重听 、腹胀等 .相对缓脉 亦多见、故易误诊为伤寒。 发热期限短者仅 2周，大多数为 1个月左右，重型患者发热可长达数月 .临床表现临床表现2过敏反应过敏反应1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。3腹部症状腹部症状1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅 10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。4. 其它其它肝脾肿大，呼吸道症状等。1无症状型无症状型 ：2有症状型：有症状型：n 以 腹痛、腹泻 为常见，每日 2-3次稀便；偶尔带血。重者有脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大 。n 主要体征：肝脾大，肝左叶大明显临床表现临床表现（二）慢性血吸虫病（二）慢性血吸虫病90的血吸虫病人为慢性血吸虫病 。临床表现临床表现1.巨脾型： 约占 70%脾进行性肿大，常伴脾功能亢进2.腹水型： 约占 25%腹水可长期在中等量以下3.结肠肉芽肿型：病程 36年以上，亦有 10年者。腹痛，腹泻、便秘或二者交替出现，时有血便、黏液脓血便等。左下触及肿块，纤维结肠镜下见息肉等病变。4.侏儒型： 极少见(三三 )晚期血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病晚期血吸虫病n 骨瘦如柴 n 腹