心脏介入治疗的简介

心血管介入诊疗技术简介 刘汉雄副主任医师成都市心血管病研究所成都市第三人民医院心内科成都市第三人民医院心内科导管室 拥有西南地区最先进的心导管诊治全套设备。目前开展的心脏介入诊疗技术包括： 左右心导管检查和监护 冠状动脉造影术 经皮冠状动脉成形术及支架置入术 心脏瓣膜球囊扩张术 快速性心律失常射频消融治疗（室上性心动过速，心房纤颤、室性心动过速等） 安置各种心脏起搏器（单腔、双腔、三腔、 ICD等） 先天性心脏病的介入治疗心脏导管室冠状动脉造影术 冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的 “金标准 ”。 通过该检查，能对病变进行准确判断，这有利于准确诊断、准确治疗。同时该检查创伤小，病员痛苦小，易于耐受，且恢复快。 我科目前采用经桡动脉途径行冠脉造影，患者无需卧床，能最大程度地减小病员痛苦。 到目前为止，我科已完成经桡动脉冠脉造影 3000多例。冠状动脉造影结果右前斜（ RAO） 30+足位（ Cau） 20（肝位）冠状动脉造影结果正位（ AP） +头位（ Cra）冠状动脉造影结果左前斜（ LAO） 45+ 足位（ Cau） 20（脾位、蜘蛛位）冠状动脉造影结果左前斜（ LAO） 45冠状动脉造影结果回旋支病变 右冠闭塞冠状动脉造影检查的适应症 1、已确诊冠心病，但药物治疗效果不好，拟行冠脉搭桥或支架植入术者 2、心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 3、有胸痛史，但疼痛症状不典型，临床怀疑冠心病但不能确诊者 4、过去虽无心绞痛发作或心肌梗死史，但心电图有缺血性 ST-T改变者 5、瓣膜性心脏病欲行外科手术者 6、先天性心脏病欲行外科手术者冠状动脉造影检查的适应症 7、发病 6小时以内的急性心肌梗死或发病在 6小时以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊 PTCA术者。 8、原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐的病人及心脏骤停心肺复苏病人 9、已确诊冠心病的病人，在第一次造影之后，出现病情加重 10、冠脉搭桥后再发心绞痛 11、从事特殊行业的健康体检（飞行员、高空作业）冠状动脉造影检查的禁忌症 1、重症心功能不全 2、药物治疗效果不好的严重心律失常 3、严重全身感染或发热 4、重症心外疾患，如癌症晚期、脑血管意外 5、精神病人 6、碘过敏病人 7、出血体质 8、严重肝肾功能不全经皮冠状动脉球囊扩张 +支架植入术（ PTCA+支架植入术） 该项介入治疗是对冠脉有重度狭窄的冠心病患者进行的血运重建 与冠状动脉搭桥（ CABG）相比，其优点包括：应用相对简便，避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症和康复时间等 较短的住院时间和较低的住院费用 较早地工作能力恢复和较早地重返工作岗位 没有有关的大隐静脉疾病 重复 PCI比重复旁路手术简便易行 我科已开展成都市第一家急性心肌梗死抢救绿色通道，在紧急情况下能迅速地达到血运重建，挽救患者生命冠心病介入治疗的指征临床指征（ 1）稳定和不稳定性心绞痛。（ 2）急性心肌梗死（包括急性心肌梗死后的直接介入治疗，溶栓失败后的补救性介入治疗，延迟介入治疗等）。（ 3）冠状动脉旁路术后心绞痛复发患者的血管桥介入治疗。形态学适应征（ 1）单支或多支血管病变。（ 2）受保护的或未受保护的左主干病变。（ 3）大隐静脉或内乳动脉旁路血管的病变。（ 4）完全闭塞性病变。PTCA+支架植入术回旋支病变术前 回旋支病变术后PTCA+支架植入术右冠完全闭塞术前 右冠完全闭塞术后永久起搏器植入术 永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。 通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在 X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。 传统的治疗方式为安装单腔、双腔起博器，也有采用安装双腔、三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，为心动过缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者解除疾苦，也为难治性心力衰竭和反复发作危及生命的室性心动过速、室颤患者提供了新的治疗途径。 心脏永久起搏器永久起搏器植入的 适应症 1、各种原因导致的心脏任何水平的永久性或间歇性三度及二度 2型以上的房室传导阻滞或有以下症状的各种原因引起的房室传导阻滞1）头晕、黑朦、晕厥 2）因需长期服用减慢心率药物，服用有又出现心动过缓 3)清醒状态心率小于 40次 /分或心脏停搏大于 2秒 2、有症状的持续性或间歇性三分支阻滞、双分支阻滞。 3、病态窦房结综合症、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏、快慢综合症 4、血管神经性晕厥 5、其他心脏疾病如肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病射频消融术治疗快速性心律失常 射频消融术是目前根治快速性心律失常的唯一方法。 该手术是在 X光血管造影机的监测下，通过穿刺锁骨下静脉和股静脉 /动脉，分别放入标测导管和消融导管，并通过心内电生理检查，确定心律失常的类型和消融的靶点，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。该方法创伤小，痛苦小，疗效确切，恢复快。 适应症包括：房室结折返性心动过速；房室折返性心动过速；房性心动过速；心房扑动；心房纤颤；室性心动过速等 。心脏三维标测系统 ENSITE 3000 三维非接