3呼吸道感染细菌-tb

吸道感染细菌吸道感染细菌1呼吸道感染的细菌n 包括：n 分枝杆菌属 结核杆菌 、 麻风杆菌 等n 棒状杆菌属 白喉杆菌n 鲍特杆菌属 百日咳杆菌n 军团菌属 嗜肺军团菌 n 嗜血杆菌属 流感杆菌n 克雷伯菌属 肺炎杆菌n 鲍曼不动杆菌 等n是指一类能侵犯呼吸道是指一类能侵犯呼吸道 -引起引起 呼吸道局部病变呼吸道局部病变 或或n以以 呼吸道 为侵入门户为侵入门户 -引起引起 呼吸道以外组织器官病变呼吸道以外组织器官病变 的病原菌的病原菌 2一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名主要特点形态上： 细长弯曲， 分枝状生长结构上： 细胞壁 富含 脂质 （分枝菌酸）染色上： 呈抗酸染色 阳性致病性上 ： 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿分类结核分枝杆菌 复合群非肺结核分枝杆菌麻风杆菌分枝杆菌属分枝杆菌属 （ Mycobacterium）3分枝杆菌的分类 及主要特性 分类 培养生长特性 对人致病的 所致常见菌种 疾病结核分枝杆菌复合群 生长缓慢、不产色 结核分枝杆菌 结核病牛分枝杆菌 结核病非结核分枝杆菌 群 生长缓慢、光产色 堪萨斯分枝杆菌 机会性肺感染海分枝杆菌 群 生长缓慢、暗产色 瘰疠分枝杆菌 群 生长缓慢、不产色 鸟 -胞内分枝杆菌 AIDS肺 TB 群 生长快速 偶发分枝杆菌麻风分枝杆菌 人工培养基上不生长 麻风病4Koch 发现，并 分型（人型、牛型、非洲型）流行现状 -WHO呼吁采取紧急措施遏制非洲结核病蔓延 世界防治结核病日 （ World Tuberculosis Day） 1995年底 WHO规定每年 3月 24日 为世界结核病日第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosis俗称结核杆菌（ tubercle bacillus,TB)51.形态染色 细长略带弯曲杆菌 有荚膜 齐尼（ Ziehl-neelsen)抗酸染色呈红色 L型 细菌呈非抗酸性 G 性颗粒（ Much颗粒 ）一、生一、生 物物 学学 性性 状状62. 培养特性 n 专性需氧 n 营养要求较高 -常用罗氏培养基n 生长缓慢n 繁殖繁殖 -18h/代时n 培养培养 -3 4w可见菌落可见菌落n 生长现象n 液体：底部颗粒状，表面形成 菌膜 n 固体： 菌落 呈颗粒、结节、花菜状，乳白或米黄色，不透明 粗糙型菌落73.生化反应 n 热触酶试验热触酶试验 区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌 n 结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性n 非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性n 不发酵糖类n 耐热触酶试验阴性84.菌体成份与抗原构造n 脂质n 占胞壁干重的 60%n 包括 磷脂、脂肪酸、蜡质n 蛋白质 n 有抗原性，抗原与人类有交叉 -诱发 自身免疫疾病n 对 M内的 TB有保护作用n 多糖 n 有抗原性 -刺激产生抗体n 吸引中性粒细胞 诱发 速发型 超敏反应 95. 抵抗力n 四怕n 乙醇n 湿热n 紫外线n 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）n 四不怕n 干燥n 酸（ 3% HCl或 6% H2SO4) 或碱（ 4% NaOH) 有抵抗力n 碱性染料n 青霉素等抗生素106. 变异性n 形态及菌落变异：n 结核杆菌的 L型：颗粒状、丝状（ Much颗粒）抗酸（ +） （ -）菌落 R Sn 毒力变异：如 卡介苗 BCG：n 是 Calmette和 Gurin将 牛分枝杆菌 经 13年 230次传代而获得的 减毒活疫苗株n 耐药性变异：n 是结核卷土重来的 原因之一11（一）致病物质 TB不产生内毒素、外毒素 也不具有侵袭性酶 致病物质主要是 菌体成份 二、致病性与免疫性12致病物质荚膜 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）保护（抑制溶酶体与吞噬体的融合）脂质索状因子（破坏线粒体膜 -抑制细胞代谢 抑制白细胞游走 -引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节，干酪样坏死）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质 D（引起迟发性过敏反应）蛋白质 引起迟发性过敏反应13（二）所致疾病 n 感染方式n 呼吸道、消化道 或 皮肤、粘膜 - 多途径感染n 所致疾病n 结核病 -肺结核、肺外结核 -多脏器受累141.肺部感染 -肺结核 -最常见n 多发生于儿童（无免疫力）n 原发病灶 +肺门淋巴结肿大 =原发综合征 n 形成结核结节（即 结核肉芽肿 ）n 90%-钙化痊愈n 少数病灶扩散 -全身 TB（粟粒型结核病、 结 核性 脑 膜炎等）肺门淋巴结结核（ 1）原发感染：外源性感染15（ 2）继发性感染：n 多见成人n 外源性 /内源性感染n 好发于两肺上叶及下叶背段n 病灶 n 局限 -引起局部 TB、n 开放性 TB-形成空洞 16呼吸道表现 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及气急，肺部湿啰音肺 TB的主要临床表现全身结核中毒症状 午后低热、盗汗、食欲不振、乏力和消瘦等“病入膏肓 ”肺結核 -“面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽-“白色瘟疫 ” -“癆病 ”临床分型172.肺外结核经淋巴、血液、消化道 扩散， 引起 肺外感染 ， 如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等 经损伤的皮肤粘膜 感染导致皮肤结核、粘膜结核（如 鼻粘膜 OR 入血 扩散至其他部位肺外结核更多见于 L型结核菌感染 18（三） 免疫免疫 性n细胞内寄生菌 -细胞免疫为主，体液免疫为辅n属于感染免疫属于感染免疫 (infection immunity)n又称又称 有菌免疫有菌免疫 /带菌免疫带菌免疫（四）免疫应答与超敏反应n 郭霍现象 ： 注射结核杆菌于豚鼠皮下n 初次注射 局部反应小 无免疫 全身扩散 无超敏反应n 再次注射 局部反应大 有免疫 不扩散 有超敏反应n 迟发型超敏反应与细胞免疫（保护性免疫） 同时存在19 5mm：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷515mm：阳性，感染或接种过疫苗15mm：强阳性，可能有活动性结核 （五）结核菌素试验：（五）结核菌素试验：n 定义：定义： 应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验 n 试剂的种类： 旧结核菌素（ old tuberculin, OT）n 纯蛋白衍生物（ purified protein derivative, PPD） n 试验方法 ： OT或 PPD皮内注射， 4872h观察结果 n 结果分析： 观察 红肿硬结 直径： n如前所述，结核的保护性免疫与迟发型超敏反应同时存在n因此测定机体对 TB杆菌有无超敏反应即可判定机体对 TB有无免疫力 20| 结核菌素实验的实际应用n 选择 BCG接种对象及测定接种效果n 对婴幼儿辅助诊断结核病n 流行病学调查n 细胞免疫功能的检测21三、微生物学检查法三、微生物学检查法标本处理： 浓缩集菌 (Na OH处理）直接镜检： 抗酸染色分离培养： 罗氏培养基 ， 24周动物试验： 豚鼠 敏感快速诊断： 基因检测 -PCR等痰液等22英国科学家研究出快速诊断肺结核新方法英国科学家研究出快速诊断肺结核新方法 发布时间 2006-10-8 18:19:37 （新华社 葛秋芳 n 据 新科学家 杂志网站 14日报道，伦敦圣乔治医院的研究人员对采自多个国家 400多人的血样进行了分析，这些人中有 170人患有肺结核 n 通过分析和鉴别，研究人员鉴定出人体免疫系统产生的 3种 蛋白质化合物 -可以作为 “肺结核感染 炎症生物标记物 ” n 这种新方法能在短时间内对肺结核作出诊断，准确率高达 78 23四、防四、防 治治 原原 则则n 两个主要防治策略：n 预防 新生儿接种卡介苗（ BCG）亚单位疫苗、基因重组疫苗等在研制中 n 治疗 积极发现并治愈 “涂阳 ”患者，消灭传染源n 化疗为主n 对结核患者早发现、早隔离、 早治疗 n 对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规则、足量、全程的用药原则n 合理营养 和 休息疗养 为辅 n 一般性预防：卫生宣传 、 经常保持室内通风换气保持健康、增强免疫力 24麻风病的流行现状形态染色 细长略带弯曲，抗酸染色呈红色人类是麻风杆菌 惟一宿主 ，也是惟一传染源 感染途径 ：破损的皮肤和粘膜、呼吸道、密切接触 潜伏期：一般 6个月至 5年，长者可达 20年 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 引引 起麻风起麻风25致病性根据机体的免疫状态、病理变化和临床表现，分为：根据机体的免疫状态、病理变化和临床表现，分为：界线类界线类 -兼有瘤型和结核样型的特点兼有瘤型和结核样型的特点 ， 大多数患者麻风菌素试验阴性，可向两型分化 未定类未定类 -属麻风早期病变属麻风早期病变 ， 麻风菌素试验大多为阳性。本型常不稳定，多数转化为结核样型 临床表现 ： 结核样型 ，约占本病 例的例的 60 70 ,自限性。自限性。主要累及皮肤真皮层主要累及皮肤真皮层 和外周和外周 N组织。组织。 麻风菌素试验阳性。瘤型瘤型 -占病例的占病例的 20-30% ，细胞免疫低下或缺损，麻风分枝杆，细胞免疫低下或缺损，麻风分枝杆菌得以在细胞内大量繁殖菌得以在细胞内大量繁殖 、免疫复合物沉积、免疫复合物沉积 -红斑与结节红斑与结节形成，称为麻风结节形成，称为麻风结节 (leproma)。 “狮面狮面 ”状状 26病变黏膜、皮肤 切开表皮，达真皮后用刀刮取组织液涂片 或组织切片镜检 微生物学检查法微生物学检查法抗酸染色麻风细胞内查抗