心脏瓣膜病-教学课件

解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery心脏瓣膜病解放军总医院心血管外科任崇雷Date1解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery心心 脏脏 瓣瓣 膜膜瓣膜向 心室或动脉方向 开放 单向阀门 瓣膜的口径保持一定血量Date2解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery心脏血流动力学左心房左心室右心房右心室Date3解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular SurgeryDate4解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery?Valvular Heart DiseaseDate5解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery心脏瓣膜病 (Valvular Heart Disease)概念： 瓣膜 结构 (瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌 )的功能或结构异常导致瓣口狭窄及 (或 )关闭不 全 正常收缩 正常舒张狭 窄 关闭不全Date6解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery心脏为何会有 瓣膜病 ?风湿性心脏病先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗死退行性病变感染性心内膜炎：细菌、真菌等Date7解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery风湿性心脏病 二尖瓣狭窄Date8解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery主动脉瓣狭窄： 风湿性 or 先天性Date9解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery感染性心内膜炎： 瓣膜赘生物、穿孔Date10解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery二尖瓣脱垂、关闭不全： 退行性 or 缺血性Date11解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery先天性二尖瓣裂、关闭不全Date12解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery常见心脏瓣膜病二尖瓣狭窄： 风湿、先天二尖瓣关闭不全： 风湿、感染、缺血、退行性主动脉瓣狭窄： 风湿、先天性、钙化主动脉瓣关闭不全： 风湿、感染、退行性三尖瓣关闭不全： 相对性、风湿性肺动脉瓣狭窄： 先天性Date13解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery二尖瓣狭窄(Mitral valve stenosis )Date14解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery二尖瓣狭窄 (MS, mitral valve stenosis )狭窄程度 正常 轻 中 重瓣口面积 (cm2) 4 6 2 1.5 1 1.5 1.0Date15解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery二尖瓣狭窄病理 （ Pathology of MS）漏斗型： 瓣膜极度 增厚，腱索 、乳头肌 粘连缩短，瓣膜 活动显著受限，瓣 口呈 “ 鱼口 ” 状，常伴二闭Date16解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）左房压力三部曲肺循环压力右心室压力Date17解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery右心室增大右心室增大 与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉 高压高压左房左房 增大增大左房压左房压 力增高力增高MSMS主要累及左心房、右心室二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）Date18解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery二尖瓣狭窄症状 （ Symptoms of MS）1、呼 吸困难：劳力性呼吸困难静 息 时呼吸困难 阵发性 呼吸困难端坐呼吸急性 肺水肿 瓣口面积 1.5cm2始症状明显Date19解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery2、咯 血 ：1）鲜血 (支气管静脉破裂 )2）血性痰 (微血管破裂 )3）粉红色泡沫痰 (急性肺水肿 )4） 暗红色血 (肺梗死伴咯血 )3、咳 嗽： 支气管粘膜淤血和左房增大4、声 嘶： （少见） 扩大左房压迫 左喉返神经 二尖瓣狭窄症状 （ Symptoms of MS）Date20解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三部曲食欲不振 腹胀 恶心、呕吐二尖瓣狭窄症状 （ Symptoms of MS）Date21解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery心脏 外 体征二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）Date22解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery 心脏体征心脏体征 (典型和诊断典型和诊断 价值价值 ) 心尖部 舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）Date23解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery右心衰竭体征右心衰竭体征颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）Date24解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular SurgeryMS-辅助检查q心电图 电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有 “二尖瓣波 ”可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤， P波消失，心律绝对不规整 ,右室肥厚，电轴右偏二尖瓣波Date25解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular SurgeryqX线检查左心房增大、右心室扩大、肺淤血MS-辅助检查左左房房正常心影MS心影Date26解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular Surgery后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的 X线表现线表现Date27解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular SurgeryMS辅助检查q超声心动图 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成 E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动Date28解 放 军 总 医 院 心 血 管 外 科PLA General Hospital Cardiovascular SurgeryMS的诊断及鉴别诊断p诊断q鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先心、甲亢等） Austin-Flint杂音严重主闭 左房粘液瘤杂音多随体位变动心尖部舒张期隆