术中恶性高热一例

术中恶性高热一例 患儿，女 ，年龄 ： 13 岁，身高： 164cm ，体重： 85kg 入院 诊 断： 额顶 叶占位性病 变 拟 施手 术 ： 颅 内占位性病 变 切除 术 现 病史：患者 2016年 9月 9日以 “头 部 胀 痛半年，加重伴吐呕 9小 时”为 主 诉 入院， 门诊 以 “颅 内占位 ”为诊 断收入。 既往史：否 认 高血 压 、冠心病及糖尿病等病史；否 认 肝炎及 结核等 传 染病史；否 认 手 术 、 输 血及外 伤 史。 过 敏史：否 认药 物及食物 过 敏史 , 弟弟有琥珀胆碱过敏史。术前检查 ECG：窦性心律 胸部 X线：右肺下野（下叶？）肺纹理模糊，炎症？ 其他辅助检查均未见明显异常。术前评估 气道分级： 级，张口度 2指，甲颏距 3指，颈部活动不受限 心功能分级： 级 ASA分级： 级 2016-9-13 13:35 患儿入室，一般状态良，神志清楚BP： 110/65 mmHg HR： 89次 /分 13:45 麻醉开始 诱导： sufent 20ug Eto18mg cis-a 13mg7.0 加强型气管导管 维持： Sev 2% N20： O2=1:1 瑞芬 4ml /h 泵入插管过程顺利，无异常，机械通气后麻醉机 PETCO2 40mmHg，调 整呼吸参数，给予过度通气 13:58 桡动脉穿刺置管、测压 14:00 手术开始 14:23 行血气分析， PCO2 39.8mmHg，麻醉机 PETCO2 示 41mmHg左右，继续调整呼吸参数，进行过度通气 14:58 PETCO2 示 50mmHg左右，行血气分析， PCO2 46.6mmHg 14:59 PETCO2示 60mmHg，报告上级 15:00 触摸体表温度较高，体温探头示体温 38.3 ，临床诊断恶性高热 ，立即检查并更换麻醉机和呼吸管路，改为纯氧通气（ 2L/min） 15:06 停止吸入七氟醚，改为全屏静脉麻醉Prop22ml/h，瑞芬 6ml/h泵入同时进行物理降温（酒精擦拭、冰盐水置于腹股沟处） 15:32 甲强龙 40mg入 100ml盐水静滴 15:45 呋塞米 20mg 16:07 甲强龙 80mg 入 100ml盐水静滴 16:41 甘露醇 250ml静滴 16:46 呋塞米 10mg 17:01 股静脉穿刺置管 17:08 甲强龙 500mg入 500ml盐水静滴 间断静注去氧肾、咪唑，持续泵入付肾、去甲肾上腺素，血压维持在 80-100/50-60mmHg左右，波动幅度较大。心率波动在 120-140次 /分之间。 17:14 手术结束 17:26带管送入儿 抢出室 BP100/60mmHg， HR138次 /分， PETCO254mmHg，体温41.2 ，深大呼吸，面色潮红 整个过程 中：体温大部分维持在 39-41输液 量 3800ml（ LR1500ml， NS1800ml，代血浆 500ml）尿量 600ml，颜色正常手术时间 3.5h血气分析14:23 14:58 15:35 15:50 16:05 16:37 16:54 17:14PH 7.385 7.331 7.207 7.190 7.274 7.293 7.251 7.279PCO239.8 46.6 72.5 80.6 59.5 59.4 56.3 46.2K+ 4.07 4.27 4.79 4.92 5.19 5.70 5.45 4.98时间血气分析指标 2016-9-13 送入儿 抢，呼吸机辅助通气，初调参数： PIP/PEEP:20/5,FIO2:0.35,RR:25次 /分经皮血氧饱和度维持在 95% 完善血气离子分析及床旁心电图； 继续降温（包括物理降温、静脉输注冷盐水）； 完善血常规、肝功能、肾功能及心肌酶谱及肌红蛋白等相关检查 转入 4小时后，体温降至正常 转入第 6小时，血压监测提示： 87/50mmhg.予多巴胺 /多巴酚丁胺升血压及循环支持，后血压逐渐升至正常。 2016-9-18（第六天 )患儿肌红蛋白水平较前进一步增高再次出现高热肝肾功能、心肌酶谱检查均较前增高考虑恶性高热再次复发，及时对症处理感染指标高 ,考虑感染，抗感染治疗 2016-9-20 9:00自主呼吸良好，拔除气管导管肌酸磷酸激酶（ CPK）时间 9-13 9-14 9-15 9-16 9-18 9-19肌酸激 酶29-200U/L896 3553 4149 4253 4418 2912CK-MB0-24U/L18 48 72 87 126 6929-200U/L0-24U/L肌红蛋白0-105.7ug/L体温变化39.736.836.6K+PH7.367.51PCO2543946肾功能时间 9-13 9-14 9-15 9-16 9-18 9-19尿素(mmol/L)2.5-7.24.15 3.65 5.44 6.0 16.32 21.71肌 酐(mmol/L)45-8482.2 54.3 62.2 70.1 109.8 134.12.5-7.2mmol/L肌酐 45-84mmol/L 2016-9-20 14:00 转回神经外科病房 2016-9-21 血气分析 7:10