肠道缺血性疾病的ct诊断

肠道缺血性疾病的 CT诊断肠道动脉 小肠、结肠的血供有 3根动脉，腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。 部分食管到十二指肠降段由腹腔动脉供血，胃十二指肠动脉是肝动脉的分支。 肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、空肠、回肠、结肠脾曲前的结肠。 肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部。 肠系膜上、下动脉有些吻合支。肠系膜上动脉的解剖肠道静脉 肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。 肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。 正常时，肠需要的血供是自动调节的。（ 20% 、 35、 10）疾病范畴肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜血管急性或慢性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。肠系膜血管缺血性疾病动脉缺血 -最常见肠系膜上动脉栓塞 （ 60%）其中常见为肠系膜上动脉血栓形成非闭塞性肠系膜缺血 （ 2030%）静脉缺血 -较少见肠系膜上静脉血栓形成 （ 510%） 是常见的血管性急症 因肠管动脉血供静脉血流障碍引起 约 1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变 主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等。 发展迅速，发病凶险，死亡率高 预后与早期诊断，积极有效的治疗相关 误诊率高（ 90 95）肠系膜血管缺血性疾病最常见的是急性 SMA栓塞起病急骤，有持续性剧烈腹痛 , 伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点） 病程晚期出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征 可有血性呕吐物或血便 腹腔穿刺可以抽出血性液体多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、房颤等心源疾病肠系膜静脉血栓形成分类与病因急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。 亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见） 慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症 ,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理 ,肠缺血症不是治疗的关键。肠系膜静脉血栓临床表现 血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠管处于淤血期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵发性腹痛 ,排便习惯改变 ,常规化验和辅助检查无特异性变化。 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重 ,继发腹膜炎、腹腔积液 ,出现频繁呕吐 ,血压下降 ,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4%影像学检查 腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气 放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围 SMA或腹主动脉造影可见 SMA主干近侧段中断 CTA及 MRA检查是一种无创检查 对于缺血性肠病的诊断已经可以与 (DSA)相媲美 对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于 DSA 在病人病情许可的条件下 ,可先行 CTA或 MRA检查12直接征象 肠系膜血管内血栓1、 CT平扫：肠系膜血管内的血栓 CT值较正常血管密度为高，其密度约为 5057Hu ，正常动静脉血管 CT值约为 37Hu。2、 CT增强 /CTA：肠系膜血管内的栓子呈充盈缺损表现。 CTA可以显示动脉期及门脉期，SMA内的血栓可以长达 310cm 。CT平扫： SMV密度增高SMV充盈缺损SMV栓塞间接征象1、肠腔扩张积液是肠缺血的常见征象，不是特征性征象。2、肠壁增厚或变薄由于粘膜、粘膜下水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血的最常见的征象。一般的标准是小肠壁超过 3mm，结肠壁超过 5mm。由于粘膜及浆膜层血管丰富，壁层血管较少，增强后粘膜及浆膜层呈高密度，而中间呈低密度，又谓之 “靶征 ”其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺血的肠壁增厚比较明显，这是由于肠系膜静脉梗塞发病比较慢，且肠壁重复感染所致。而肠系膜动脉梗塞的肠壁增厚不明显，这是由于肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及缺乏重复感染，所以典型 SMA梗塞小