尿路感染2015ppt课件

尿路感染运营部 张雨薇Urinary Tract Infection概念与分类 病因和发病机制 流行病学临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗与预防目录05 06 07 0801 02 03 04病理解剖概念与分类2017/3/2312定义：尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）复杂性及非复杂性细菌性、真菌性及病毒性复发和再发2017/3/23上尿路感染（肾盂肾炎，输尿管炎）下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）病因和发病机制病因u 致病菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致病菌 95以上为单一细菌。u 革兰阴性肠杆菌属是最常见的致病菌，其中以大肠杆菌最多见，占 6O 8O ，常见于初次尿路感染者。u 其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。 发病机制 感染途径u 上行感染：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏 u 血行感染：仅占所有尿路感染的 3以下。 u 淋巴道感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染，罕见。u 直接感染：外伤或肾内感染而致。发病机制 易感因素u 尿路梗阻 u 泌尿系统畸形或功能异常u 尿道插管及器械检查 u 女性尿路解剖生理特点u 机体抵抗力减弱 流行病学2017/3/23女性尿路感染发生率比男性高 10倍。大多数妇女在其一生中会发生 2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率 :未婚女性发病率占 2%已婚女性发病率占 5%孕妇发病率占 7%老年女性发病率占 10%临床表现膀胱炎占 60%1.尿路刺激征 (尿急 ,尿频 ,尿痛 )2.耻骨弓上不适感 /压痛3.全身症状轻4.脓尿 (白细胞尿 )5.血尿 ( 30%，偶有肉眼血尿 )急性肾盂肾炎1.全身症状突出 (起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高 )2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降无症状细菌尿1. 尿细菌 ( ), 尿感症状 ( )2. 发病率 :随年龄增长而增加 ,60岁妇女达 10%3. 菌尿可来自膀胱或肾4. 致病菌：大肠杆菌多见5. 孕妇（ 5%），不治疗 20%会发展为急性肾盂肾炎）实验室和其他检查2017/3/23）u尿常规u尿的细菌学检查u血液检查u影象学检查B超X线静脉肾盂造影（ IVP）尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞 5个 /HP尿的细菌学检查1.中段尿培养2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检 1个 /油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）：敏感性 70%，特异性 90%。血液检查急性肾盂肾炎白细胞 ，中性粒细胞核左移。血沉 。肾功能：肾小球滤过率下降，血肌酐升高。B 超目的：找诱因X线静脉肾盂造影（ IVP）急性尿路感染不宜作 IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。诊断2017/3/23尿路感染的诊断1. 以真性细菌尿为准绳2. 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养 105 /ml3. 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养 102 /ml可拟诊定位诊断表现位置全身表现 腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白 灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无 /轻 无 无 无 /微量 细菌无 少 多（ -） 无 无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有 有 有 细菌量无变化（ +） 有 肾盂、肾盏 变形肾积水。治疗与预防2017/3/23(1) 尿培养：治疗前先做尿培养药敏(2) 药敏：按药敏治疗 无药敏者 ,首选对 G 杆菌有效的抗生素(3) 祛诱因：祛除促发感染的因素如阻塞、神经原性膀胱、结石等(4) 随诊 2017/3/23疗效评定标准 见效：治疗后 尿菌 (-) 治愈 :完成疗程后 :尿菌 (-)停药 1周和 1月 尿菌 (-)尿菌 (+),且为重新感染 治疗失败 :治疗后 菌尿 (+),或复发 2017