尿培养标本的留取规范及临床意义ppt课件

尿培养标本的留取规范及临床意义尿培养标本的留取要求 采集时间：应用抗生素前，尽量采集晨尿液或，以中段尿为宜，必要时行导尿术或膀胱穿刺，应严格执行无菌操作。 采集方法 ： 女性中段尿：先以肥皂水清洗外阴部，再以灭菌水洗净，用手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿约 10 ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过 2 h ）。 男性中段尿：翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，再以灭菌水洗净，留取中段尿约 10 ml于无菌尿杯内，加盖立即送检（存放时间不超过 2 h）。 直接插导管采集尿标本：一般插入导管后先弃去前段 15 ml尿后再留取送检标本。尽量不采用导管采集标本，因为此操作极容易将尿道细菌带入膀胱，增加医源性感染危险。 留置导管尿：先夹住导尿管，用 75 %乙醇消毒导管的专门采样口，用针筒抽取新鲜尿液 5-10 ml，置于无菌尿杯中送检。 24h集尿法：用于结核分枝杆菌检查，将 24h尿收集于一 与感染清洁容器中，添加适当的防腐剂，取沉渣 10 ml送检。 膀胱穿刺尿：此法常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。是评估膀胱内细菌感染的“ 金标准 ” 尿液采集要求严格无菌操作，且必须注明标本采集方法。 尿标本采集后，常温下须在 2 h内送至微生物实验室， 4 保存不能超过 24 h。 做细菌培养的尿液标本不得添加防腐剂。 症状明显（如尿急、尿频、尿痛）的病人， 1份标本已足够，治疗 48-72h后再采集第 2份标本送检，对于症状不明显的病人，需采集 2-3份标本送检。 怀疑肾结核时，应连续 3d采集晨尿。经多次收集的尿液或 24h尿不能用于细菌培养。 长期留置导尿管的病人常规尿液细菌培养没有临床意义 尿培养的注意事项需要临床和微生物室共同关注的几个问题标本的质量问题 1.尿标本容易被会阴、前列腺、尿道及阴道正常菌群污染，减少污染是保证质量的关键 2.从标本留取到实验室接种的时间过长，无法保证 2小时内完成操作，污染菌过度生长 3.导管尿易导致与感染不一致的微生物定植生长，需要置入一个新的导管后再采集尿液做细菌培养 4.抗生素使用后对培养结果的影响关注标本的 质量菌落计数的临床意义社区 获 得性尿路感染临 床表 现白 细 胞尿 10000/ml菌尿（ CFU/ml） 病原菌种数 解 释+ + 大 肠 埃希菌或腐生葡萄球菌 1000其他菌株 1000002 尿路感染对 于急性 肾肾 盂 肾 炎 10000对 于急性前列腺炎 1000+ + 1000 有炎症但无菌尿正使用抗生素慢生 长 或 难 生 长 病原体感染无病原体感染+ 100000 2 a)免疫功能正常患者：重复做尿液 细 菌学和 细 胞学 检查 （可能出于尿路感染的起始 阶 段）b）免疫功能缺陷患者（如化 疗或移植患者） 不定 1000-10000 1 可能由于 标 本采集 质 量不高 导致 污 染 不定 100000 2 定植不定 1000 无尿路感染或定植医院 获 得性感染（无 导 尿管）临 床表 现白 细 胞尿 10000/ml病原菌种数 2种 菌尿（ CFU/ml）解 释+ + 1000 尿路感染+ + 1000 有炎症但无菌尿正使用抗生素慢生 长 或 难 生 长 病原体感染无病原体感染+ 100000 a)免疫功能正常患者：重复做尿液 细 菌学和 细 胞学 检查（可能出于尿路感染的起始阶 段）b）免疫功能缺陷患者（如化疗 或移植患者） 不定 1000 定植 不定 1000 无尿路感染定植医院 获 得性感染（有 导 尿管）临 床表 现白 细胞尿 10000/ml病原菌种数 2种 菌尿（CFU/ml）解 释+ 有 导尿管存在时 白细 胞尿没有意义100000 尿路感染+ 有 导尿管存在时 白细 胞尿没有意义100000有炎症但无菌尿正使用抗生素慢生 长 或 难 生长 病原体感染无病原体感染 有 导尿管存在时 白细 胞尿没有意义1000 定植 有 导尿管存在时 白细 胞尿没有意义 1000 无尿路感染定植肾 盂造瘘 术 、 输 尿管造口 术 、膀胱 镜检查术 或耻骨上穿刺 术临 采集 标 本技 术临 床症状 白 细 胞尿 10000/ml细 菌 计 数 /ml肾 盂造瘘 术输 尿管造口 术膀胱 镜检查术+或 - +或 - 100耻骨上穿刺 术 +或 - +或 - 10尿培养的几种特殊类型讨论1.无症状菌尿的处理 定义：指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。尿白细胞 5HP，连续 2次清洁尿细菌革兰阴性 100000CFU/ML,革兰阳性 10000CFU/ML。此类患者治与不治？如妊娠妇女、学龄前儿童、老年人、尿路有复杂情况的无症状菌尿等2、 L型细菌感染 尿培养普通阴性，而高渗培养阳性，且 2次以上培养为同一种菌。多见于慢性尿路感染，尤其是长期使用抗生素者，也可见于部分无症状菌尿症者。3、是否要考虑下尿路感染与上尿路感染选药的差异？4、导管相关性菌尿患者无相应临床症状需不需要治疗？关注标本质量保证结果的准确性泌尿外科二季度药敏质料邹红2013年 2季度细菌分布表 细 菌 株数量大 肠 埃希菌 23粪肠 球菌 6奇异 变 形杆菌 5肺炎克雷伯菌 3铜绿 假 单 胞菌 3溶血葡萄球菌 2鲍 曼不 动 杆菌 1白色念珠菌