慢性肺源性心脏病31305幻灯片

慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease定 义 （ Definition)由于肺 组织 、肺 动 脉血管或胸廓的慢性病 变 引起的肺 组织结 构和功能异常， 产 生肺血管阻力增加，肺 动 脉 压 力增高，使右心 扩张 、肥大，伴或不伴右心衰竭的心 脏 病，并排除先天性心 脏 病和左心病 变 引起者。 流行病学（ Epidemiology)我国肺心病 发 病率 约为 4，大于 15岁 人群 约为 7 我国肺心病患病率北方高于南方， 农 村高于城市，冬春季 节 易急性 发 作 吸烟者比不吸烟者患病率明 显 增多 肺心病占住院心 脏 病的 38.5-46%，治疗 效果差 病因 （ Etiology)支气管、肺疾病 (bronchial and lung diseases) ： 以 COPD最多 胸廓运 动 障碍性疾病 (thoracic cage dyskinesia diseases) 肺血管疾病 (lung vascular diseases) 其他：先天性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂 停 综 合征 (sleep apnea syndrome)发 病机制 （ Pathogenesis) 1.肺 动 脉高 压 (pulmonary artery hypertension)的形成 功能性因素 (functional factors) 解剖性因素 (anatomy factors) 血容量增多和血液粘滞度增加发 病机制 肺 动 脉高 压 的形成肺血管阻力增加的 功能性因素缺 氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三 烯 、 5-HT、 PAF、 血管紧张 素 等肺血管收缩、阻力增加血清 H+增高肺动脉高压肺血管阻力增加的 解剖性因素慢性炎症 肺泡内压肺血管阻力增加反复肺微小动脉栓塞肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压发 病机制 肺 动 脉高 压 的形成肺泡壁破裂肺血管重塑血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧继发性 RBC 醛 固 酮 肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉 压 水 钠 潴留发 病机制 肺 动 脉高 压 的形成功能性因素是可逆性的 n是临床治疗肺心病的依据发 病机制 肺 动 脉高 压发 病机制 （ Pathogenesis) 2. 心 脏负 荷增加 (heart diseases)和心力衰竭 (heart failure) 肺 动 脉高 压 心肌缺氧 酸碱平衡失 调 发 病机制 （ Pathogenesis)主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害。3. 其他重要器官的损害临 床表 现 肺、心功能代 偿 期 (包括 缓 解期）n 肺、心功能失代 偿 期 （ 临 床加重期）n 主要是原发病（主要为慢阻肺 )的表现慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有 P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音临 床表 现 代 偿 期 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现临 床表 现 失代 偿 期失代 偿 期 呼吸衰竭 呼吸困 难 紫 绀 精神神 经 症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现失代 偿 期 心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现 劳力性呼吸困难 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音失代 偿 期 并 发 症 肺性 脑 病 酸碱失衡及 电 解 质 紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血肺性 脑 病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病死亡的首要原因辅 助 检查 X线 胸片 检查 心 电图 超声 检查 实验 室 检查辅 助 检查 X线检查 急性肺部感染征象 右下肺 动 脉干增 宽 ，其横径 15mm 右下肺 动 脉干横径与气管横径之比1.07 肺 动 脉段明 显 突出或其高度 3mm 右心室肥大征右肺下动脉增宽 (a),肺动脉段凸出 (b),心尖上凸 (c)辅 助 检查 心 电图检查 肺 型 P 波 电轴 右偏辅 助 检查 心 电图检查 RV1+SV51.05mV n 右束支 传导 阻滞 n V5 R/S 1 辅 助 检查 心 电图检查辅 助 检查 超声 检查 右室内径 20mm 右室流出道 30mm辅 助 检查 实验 室 检查 动 脉血气 :可出 现 PaO2 、 PaC O2 、 n PH 血常 规 ： RBC和 Hb 电 解 质 ：常出 现 低 钠 、低 氯 和低 钾 肝功能、 肾 功能：可出 现 异常 痰 细 菌学 检查 ：有利于抗菌 药 物的 选择诊 断 (diagnosis) 有慢支、肺气 肿 、等基 础 肺胸疾病或者肺血管病 变 ，并已引起肺 动 脉高压 、右心室肥大或右心功能不全表 现，并有前述心 电图 、 X线 表 现 ，再参考心 电 向量 图 、超声心 动图 ，可以作出 诊 断 。鉴别诊 断冠心病 n (coronary atherosclerotic h