月经失调病人的护理教学课件幻灯

第十四章 月经失调病人的护理o 功能失调性子宫出血o 闭经o 围绝经期综合征定义 ： 功能失调性子宫出血简称功血 （dysfunctional uterine bleeding DUB） 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。第一节 功能失调性子宫出血1、病因： HPOA轴调节失衡。各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使下丘脑，垂体，？一、疾病概要下丘脑垂体卵巢轴2、分类（ 1）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。（ 2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。o 黄体功能不足 o 子宫内膜不规则脱落 无排卵性功血 青春期：o 下丘脑 -垂体对卵巢激素反应异常o 性腺轴正反馈调节机制缺陷3、病理生理 围绝经期o 卵巢功能衰退o 卵泡反应低下 育龄期o 内、外环境刺激暂时无排卵o 肥胖、 PCOS、高 PRL血症等致使持续无排卵无排卵功血异常出血的机制 : 雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用 雌激素突破出血：o 低水平 E间断少量出血o 高水平 E急性突破出血 排卵性月经失调 较无排卵性功血少见多发生于育龄妇女o 黄体功能不足（黄体不健）o 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）4、临床表现 无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。 排卵型功血o 黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产o 子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多异常子宫出血的几种类型 月经过多 :周期规则，但经量过多 (80ml)或经期延长 (7日 ); 月经频发 :周期规则，但短于 21日 ; 子宫不规则出血 :周期不规则，经期长而经量不太多 ; 月经频多 :周期不规则， 经 量过多。 症状：o 无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。 体征：o 贫血貌o 妇科检查无阳性体征 辅助检查 :o 诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮 6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第 5天；o 宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；o 基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相；o 宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；o 阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程o 激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。双相体温 单相体温子宫内膜脱落不全 黄体功能不全5、处理原则o 无排卵性功血o 有排卵性功血无排卵性功血（ 1）支持治疗 : 药物治疗： 止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗； 调整月经周期： a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法； 促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素； 手术治疗：刮宫术最常用。性激素治疗要求 6小时见效 ,24 48小时内出血基本停止 )雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素：拮抗雌激素 ,减少盆腔充 血 ,单用效果不佳其它 :安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等 调整周期 (一般使用 3周期 )青春期 雌、孕激素序贯疗法。 (适用青春期 )雌激素 D5D25 孕激素 D15D25育龄 期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（ OC） D5D25 促排卵克罗米酚、 、排卵性功血（ 1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。 （ 2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑 -垂体 -卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、 HCG。 黄体不足 ：o 促卵泡发育 -CC 、 HCG HMGo 促黄体： BBT上升后HCG 2000u 1/隔日 5o 黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用内膜不规脱落 ：o 促黄体 - HCGo 孕激素 -后半周期应用，调节反馈二、护理1、护理评估o 病史： 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神o 创伤史等 o 身体评估： 了解功血病人的临床表现 o 心理社会评估： 评估病人的心理顾虑、焦虑程度等 疲乏：与子宫异常出血有关 舒适改变：与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关 有感染的危险：与子宫出血有关2、护理诊断 病人能够完成日常活动。 病人说出增加舒适的方法并实施。 病人住院期间无感染发生。3、护理目标 一般护理： 加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。 合理使用性激素：指导 按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊 ,加强心理护理。4、护理措施 病人说出批发对生活的影响，提高对生活的耐受力。 病人能按规定正确使用性激素。 病人未发生感染。5、 护理评价第二节 闭 经o 定义： 闭经（ amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经 。o