心电图ppt课件_3

第五节第五节 心律失常心律失常 (arrhythmias)心律失常分类心律失常分类指心脏激动起源、频率、节律、激动传播速度指心脏激动起源、频率、节律、激动传播速度、顺序发生异常，大致分为：、顺序发生异常，大致分为：激动起源异常激动起源异常激动传导异常激动传导异常心律失常的分类（一）心律失常的分类（一）一、冲动形成异常一、冲动形成异常1、窦性心律失常、窦性心律失常2、异位心律、异位心律 被动性被动性 逸搏逸搏 : 房性、房室交界区性、室性房性、房室交界区性、室性 逸搏心律逸搏心律 : 房性、房室交界区性、室性房性、房室交界区性、室性 主动性主动性 期前收缩期前收缩 : 房性、房室交界区性、室性房性、房室交界区性、室性 阵发性心动过速阵发性心动过速 : 房性、房室交界区性、室性房性、房室交界区性、室性 心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动心律失常的分类（二）心律失常的分类（二）二、冲动传导异常二、冲动传导异常1、生理性、生理性 干扰及房室分离干扰及房室分离2、病理性、病理性 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内传导阻滞室内传导阻滞3、房室间传导途径异常、房室间传导途径异常 预激综合征预激综合征一、窦性心律及窦性心律失常一、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律，统称为窦性心律（凡起源于窦房结的心律，统称为窦性心律（ sinus rhythm）。）。窦性心律的心电图特征为：窦性心律的心电图特征为：（ 1）有一系列规律出现的）有一系列规律出现的 P波，且波，且 P波形态表明激波形态表明激动来自窦房结（动来自窦房结（ P 、 、 avf、 V5直立、直立、 PavR倒置）；倒置）；（ 2） P-R 间期间期 0.12s；（ 3）正常窦性心律的频率为）正常窦性心律的频率为 60 100/min;（ 4）同一导联中）同一导联中 P-P间期差值应间期差值应 0.12s。1、 窦性心动过速窦性心动过速 (sinus tachycardia)心电图表现：心电图表现：窦性心律的频率在成人超过窦性心律的频率在成人超过100次次 /min(通常通常在在 160次次 /分以内分以内 )临床意义：临床意义：生理、病理因素（心脏、非生理、病理因素（心脏、非心脏）心脏）2、 窦性心动过缓窦性心动过缓 (sinus bradycardia)窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于 60次次 /min3、窦性心律不齐、窦性心律不齐 (sinus arrhythmia)为窦性心律快慢显著不等者，在同一导联上为窦性心律快慢显著不等者，在同一导联上 P-P间期相差大于间期相差大于 0.12s（或大于（或大于 0.16s）。窦性心）。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。律不齐常与窦性心动过缓同时存在。常见于青少年或植物神经功能不稳定者，且常见于青少年或植物神经功能不稳定者，且常与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐。常与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐。4、窦性静止，亦称窦性停搏、窦性静止，亦称窦性停搏 (sinus arrest)心电图上出现一个或多个显著延长的心电图上出现一个或多个显著延长的 P-P间距间距，而长，而长 P-P间距之间无倍数关系，窦性静止后常出间距之间无倍数关系，窦性静止后常出现逸搏。现逸搏。二、期前收缩二、期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动、期外收缩，多系提前发出的激动，又称过早搏动、期外收缩，多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起。异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起。按其起源部位不同可分为房性、房室交界性及按其起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性为最常见。室性，以室性为最常见。早搏的共同心电图特点：早搏的共同心电图特点：n 联律间期联律间期 +代偿间期代偿间期 =代偿间歇代偿间歇n 偶发与频发偶发与频发n 二联律、三联律、四联律二联律、三联律、四联律1、室性早搏、室性早搏 (premature ventricular contraction)（ 1） 提前出现的提前出现的 QRS波群，无相关波群，无相关 P波波（ 2） QRS形态异常（宽大畸形）形态异常（宽大畸形） ,时限时限0.12s（ 3） T波与波与 QRS波群主波方向相反波群主波方向相反（ 4） 完全性代偿间歇完全性代偿间歇2、 房性早搏房性早搏 (premature atrial contraction)（ 1）提早出现的异位）提早出现的异位 P波，其形波，其形态与窦性心律的态与窦性心律的 P波不同波不同（ 2） P-R间期间期 0.12s（ 3） QRS波群一般不变形（房早波群一般不变形（房早未下传、差异传导）未下传、差异传导）（ 4）形成不完全性代偿间歇）形成不完全性代偿间歇3、交界性早搏、交界性早搏 (premature junctional contraction)(1) 提前出现的提前出现的 QRS波群与窦性相同或略波群与窦性相同或略有变异有变异(2) 产生一个逆行产生一个逆行 P波（波（ P 倒置，倒置， PavR直立），直立）， P波可出现在波可出现在 QRS波群之前、波群之前、之中或之后，但之中或之后，但 P R0.12s（ 3）房室分离）房室分离（ 4）可有心室夺获或室性融合波。）可有心室夺获或室性融合波。（ 5）有继发性）有继发性 ST-T改变。改变。 四、扑动与颤动四、扑动与颤动扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更高的主扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更高的主动性异位心律，可发生于心房或心室。动性异位心律，可发生于心房或心室。心房扑动与颤动常见于器质性心脏病。心室扑心房扑动与颤动常见于器质性心脏病。心室扑动与颤动则常见于冠心病，其次为洋地黄中毒、严动与颤动则常见于冠心病，其次为洋地黄中毒、严重低血钾和高血钾时，为猝死的最常见原因。重低血钾和高血钾时，为猝死的最常见原因。1、心房扑动、心房扑动 （ atrial flutter）(1) P波消失，代之以连续的锯齿样形状、大小一波消失，代之以连续的锯齿样形状、大小一致和间隔规则的扑动波（致和间隔规则的扑动波（ F波）。波）。(2) 频率为频率为 250-350次次 /min。房室比例大多为。房室比例大多为 21或或 41 ，故心室律规则。，故心室律规则。如房室传导比例不固定，心室律不规则。如房室传导比例不固定，心室律不规则。(3) QRS波群形态多与窦性心律的相同。波群形态多与窦性心律的相同。2、心房颤动、心房颤动 (atrial fibrillation)(1) P波消失，代之以