病情危重的判断

Hello !病情危重 的判断许汪 斌 钱传云昆明医学院第一附属医院急诊科The Art of Medicine休克l 概念：休克 是指 器官灌注不足 和 组织氧合不足 .l 休克 的诊断依据：低血压、 心动过速 、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少 .机体的 “假死状态 ”BPHR失血量 （占总体血量的 %）10 20 30 40 50假死状态死亡l 严重的失血性休克（ 处于 “假死状态 ”）l 脊髓源性休克l上述两种情况不会出现 心动过速病情危重 的评估-“ABCDE”法l 气 道（ Airway）l 呼吸（ Breathing）l 循环（ Circulation）l 神经损伤程度（ Disability）l 全身检查（ Exposure）氧是生命之源自然呼吸气道压力 呼气期吸气期0肺泡的肺泡的 通气通气 /血流血流 比比 ( V/Q )RR： HR = 1 ： 5气道评估(Airway assessment)l 颜色l 意识状态l 胸廓运动l 辅助呼吸肌运动l 气道梗阻l 伴 呼吸困难 的 胸部损伤l 颈椎损伤气道 梗阻 的体 征打鼾 喘鸣吸气性呼吸困难 谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀呼吸评估(Breathing assessment)l 气流运动l 呼吸频率循环 评估（ Circulation assessment）血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量袖套肱 动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性快速而有效的判断血压颞浅 动脉下颌面动脉 颈 动脉肱 动脉股 动脉腘 动脉踝 动脉足背 动脉桡 动脉-桡动脉 SBP 80 mmHg-股动脉 SBP 70 mmHg-颈总动脉 SBP 60 mmHgDO2 = 血氧含量 心输出量l 血氧含量与 Hb、 SaO2 成正比l 复苏的 A、 B两步主要针对 SaO2l 复 苏的 C步针对心输出量和 Hb量 失血量的估计l 创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根） 150 ml骨盆骨折 3000 ml股骨闭合性骨折 15002000 ml胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小伤口 500 ml隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏 2000 ml腹腔至少可隐藏 2000 ml 腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml失血量的估计l 特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿时间（小时）2 4 6 8 10 20 29Hb15 g%Hb的真实水平失血量的估计：Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量快速有效的判断 HbHb： 9 12 g %Hb： 6 9 g %Hb： 5 g %神经功能障碍Disabilityl 瞳孔l 意识清醒程度 (AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应全身检查Exposurel 去掉全身衣服，彻底检查l 防止低体温低温性损伤创伤病人的 “致命三联症 ”：低体温酸中毒凝血障碍进一步的检查l 在初步检查之后进行l ABC稳定时方可进行l 全身从头到脚彻底检查l 如病情恶化 ，立即重新评估