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细胞形态学诊断的再认识 大理州人民医院检验科 钟国梁 一、发性骨髓瘤（ MM） : 浆细胞系异常增生其比例 15%，但当浆细胞比例20即可诊断 LMCL。LMCL主要需与急性淋巴细胞白血病 (AlL)鉴别。 LMCL常具有 NHL的临床症状和体征，如发热、不同程度的浅表淋巴结无痛性肿大、肝脾肿大等；另外，还常有急性白血病 的临床特点：不同程度的贫血、出血、骨骼疼痛等。LMCL的诊断需综合临床、病理、血象、骨髓象、骨髓活检等检查，少数患者需经特殊细胞化学及其他特殊检查才可确诊。 LMCL起病时血象多正常，而 ALL起病时多伴血象异常； LMCL和 ALL淋巴结肿大的特点不同， LMCL以某一部位淋巴结肿大明显， ALL淋巴结多均匀肿大， LMCL胸膜浸润和纵隔肿大多见； LMCL细胞胞体大小不一，形态怪异，染色质较粗，核仁清晰、深蓝色。淋巴瘤发展为淋巴瘤细胞白血病，一般病程较长，最少 2年左右。WHO分类将同一细胞类型的淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病视为不同临床表现或分期的同一疾病。由于患者病变部位的差异 ,他们可能就诊于不同的医生 (如 ,侵犯外周血 ,表现为白血病而就诊于血液病医生 ,或组织侵犯 ,表现为淋巴瘤而就诊于肿瘤科医生 ),但一致的看法是：它们是相同疾病的不同临床表现或分期。该病人患非何杰金氏淋巴瘤三年后 ,病情加重入院 ,血常规三系减少少。骨髓片 (1000倍）八、恶性组织细胞病（ MH）。是单核巨噬细胞系统中的组织细胞呈异常增生的恶性疾病。其主要特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞的现象。骨髓涂片可见到形态异常的组织细胞，是本病的最重要的形态学特征：多核巨细胞：此型细胞对诊断 MH 异常组织细胞。有重要意义，但不是所有的病例均能到。参考文献：1.卢兴国主编 .现代血液形态学理论与实践 .上海：科学技术出版社， 2002.8 152.王鸿利主编 .血液学和血液学检验 .北京：人民卫生出版社 ,1997.210 2113.叶任高主编 .内科学 .北京：人民卫生出版社， 2000.649 6534.
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