锁定内固定系统临床应用常见问题lcp-questions

LCP临床应用常见问题临床应用常见问题1BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8到底 LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定越好么？螺钉到底在什么位置比较合适呢？这么细的螺纹抗拔出力够么？2BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Contentsq 两条两条 AO 原则的冲突原则的冲突q 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学q 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症q 临床应用临床应用q 术后恢复术后恢复q 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容3BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Contentsq 两条两条 AO 原则的冲突原则的冲突q 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学q 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症q 临床应用临床应用q 术后恢复术后恢复q 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容4BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8AO 原则原则 20001. 复位及固定骨折部位，2. 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定3. 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应4. 病人及手术部位可以进行早期安全的活动AO 原则原则 19581. 解剖复位 2. 加压坚强固定3. 保存软组织及骨的血供4. 早期安全无痛活动关节内骨折关节外骨折Impact of Two AO Principles5BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Contentsq 两条两条 AO 原则的冲突原则的冲突q 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学q 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症q 临床应用临床应用q 术后恢复术后恢复q 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容6BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8绝对稳定绝对稳定 (Absolute Osteosynthesis AO)相对稳定相对稳定 (Biological Osteosynthesis BO)骨块间加压骨块间加压 DCP LC-DCP拉力螺钉拉力螺钉波纹状接骨板波纹状接骨板 (Weber/Brunner)桥接接骨板桥接接骨板 (Heitemeyer/Hierholzer)Shuhlis 不接触的内固定支架不接触的内固定支架 (Mast)PC-Fix, LISS, LCP缺点缺点多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败，内植物移除多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败，内植物移除后再次骨折后再次骨折优点优点相对于髓内钉、适应症更广以及较少出现对位不良相对于髓内钉、适应症更广以及较少出现对位不良适应症适应症对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用适应症适应症尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折不同原则决定了不同的方法不同原则决定了不同的方法 Understanding of Stability and Its Biomechanics7BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Understanding of Stability and Its Biomechanics针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确的原则或分类的原则或分类 ?为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况学情况 !Biomechanical testing of the LCP how can stability in locked internal fixators be controlled?Karl Stoffel, Ulrich Dieter, Gwidon Stachowiak et al.Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B11-S-B19LCP的生物力学测试结果的生物力学测试结果 轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度 疲劳测试疲劳测试8BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Understanding of Stability and Its Biomechanics轴向强度及抗扭力强度轴向强度及抗扭力强度q有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。 q每减少一个螺钉会减弱整体约每减少一个螺钉会减弱整体约 10%的稳定性。的稳定性。q螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。q骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。强度也不明显。q抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响q接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（ 2-6mm,10-15%)q工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大9BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Understanding of Stability and Its Biomechanics抗疲劳测试抗疲劳测试q屈服点屈服点 (yield point)取决于工作长度取决于工作长度q如果是如果是 1mm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受 1000， 000次周期，但如果是次周期，但如果是 6mm的间隙，只的间隙，只有最短的工作长度能承受有最短的工作长度能承受 1000， 000次周期次周期q如果在骨折区两端移除如果在骨折区两端移除 1-2枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于 500， 000）q所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动q接骨板失败接骨板失败 91。 67%是在是在 DCU孔孔10BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8如果在临床上将如果在临床上将 LCP作为锁定内固定支架用于桥接或作为锁定内固定支架用于桥接或 MIPO技术，我们建议在骨折区两侧技术，我们建议在骨折区两侧各使用各使用 2或或 3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨概要概要近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块简单骨折并且骨折块之间的间隙小于之间的间隙小于 2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。区。对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议 3-4枚螺钉固定。枚螺钉固定。Understanding of Stability and Its Biomechanics如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性整体结构稳定性11BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Understanding of Stability and Its Biomechanics概概 要要如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（ 1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以对于粉碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力减小接骨板所受压力当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的稳定性并且减少了内植物失败的风险为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者越多，可以使内植物的锚合力增加，特别对于骨质疏松的患者12BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Contentsq 两条两条 AO 原则的变化原则的变化q 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学q 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症q 临床应用临床应用q 术后恢复术后恢复q 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容13BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8根据不同的适应症使用不同技术根据不同的适应症使用不同技术加加 压压 桥桥 接接 结合使用结合使用简单骨干骨折简单骨干骨折 + (+)*简单干骺端骨折简单干骺端骨折 + (+)*多骨块骨干骨折多骨块骨干骨折 + 不可加压不可加压 !多骨块干骺端骨折多骨块干骺端骨折 + 不可加压不可加压 !截骨术截骨术 + +关节骨折关节骨折 +不可使用桥接不可使用桥接技术技术 !关节骨折合并多骨块干骺端骨折或骨干骨折关节骨折合并多骨块干骺端骨折或骨干骨折 +部分骨折部分骨折 +两种不同骨折类型结合两种不同骨折类型结合 +Selection of proper clinical indications* 临床使用临床使用 LCP接骨板的常用原则接骨板的常用原则Michael WagnerKlinik fr Trauma and Sportmedizin, Wilhelminenspital Wien / Austria14BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Contentsq 两条两条 AO 原则的变化原则的变化q 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学q 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症q 临床应用临床应用q 术后恢复术后恢复q 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容15BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Clinical Application作为内固定支架使用时作为内固定支架使用时 LCP的长度的长度内固定支架的理想长度取决于内固定支架的理想长度取决于 2点点 : 接骨板跨越的长度和螺钉的密度接骨板跨越的长度和螺钉的密度 接骨板跨越的长度接骨板跨越的长度 = 接骨板长度接骨板长度 / 骨折区长度骨折区长度 ( 23 粉碎性骨折粉碎性骨折 , 8-10 简单骨折简单骨折 ) 螺钉密度螺钉密度 = 打入螺钉数量打入螺钉数量 / 接骨板的孔数接骨板的孔数 (8-10 2-3螺钉螺钉 标准及锁定标准及锁定 锁定锁定螺钉类型螺钉类型 主要为双皮质主要为双皮质 骨干骨干 :自钻单皮质螺钉自钻单皮质螺钉干骺端及以上干骺端及以上 :自攻双皮质自攻双皮质螺钉密度螺钉密度 0.4-0.3 0.5-0.4每个大骨折块所需螺钉每个大骨折块所需螺钉 2 2每个大骨折块所需固定的皮质层数每个大骨折块所需固定的皮质层数 3 4螺钉位置螺钉位置 Short middle segment without screws Long middle segment without screws骨折区上空置的孔数骨折区上空置的孔数 0-3 3Clinical Application21BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Contentsq 两条两条 AO 原则的变化原则的变化q 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学q 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症q 临床应用临床应用q 术后恢复术后恢复q 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容22BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8Contentsq 两条两条 AO 原则的变化原则的变化q 如何理解稳定性及生物力学如何理解稳定性及生物力学q 选择合适的临床适应症选择合适的临床适应症q 临床应用临床应用q 术后恢复术后恢复q 移除内植物移除内植物常见问题常见问题内容内容23BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.81.固定插入把手固定插入把手2.安放套筒安放套筒3.仔细插入清洁器仔细插入清洁器4.插入带螺纹头的探针插入带螺纹头的探针 顺时针转顺时针转5.整体移除清洁装置整体移除清洁装置6.插入扭力限制扳手，安放妥当，解锁插入扭力限制扳手，安放妥当，解锁螺钉螺钉7.移除螺钉移除螺钉绝对不要将清洁工具作为扳手使用！Removal of Implants24BU TRAUMA / SYNTHES CHINA - Justin Rowe- 2005.4.8几个注意要点q有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。 q骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。q屈服点屈服点 (yield point)取决于工作长度。所有轴向负荷的失取决于工作长度。所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败。 91。 67%是在是在 DCU孔孔25BU TRAUMA / SYNTHES CHIN