营养评估课件

营养评估营养评估Nutrition assessment1教学目标w 了解w 患者机体代谢的特点w 能量与蛋白质的需求w 肠内、肠外营养的应用w 熟悉w 营养评价指标w 营养不良的类型与临床表现w 营养支持基本指征w 掌握 肠内、外营养支持的护理2营养不良挑食3营养支持的历史回顾营养支持的历史回顾20世纪世纪 70年代年代 首选腔首选腔 V置管置管20世纪世纪 80年代年代 PICC20世纪世纪 90年代年代 肠内营肠内营 养养（当肠道有功能且（当肠道有功能且能安全使用时）能安全使用时）4概念营养支持 （nutritional support， NS）经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养和肠外营养5人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢碳水化合物热量的主要来源脂肪 能量主要储存方式 蛋白质生命的物质基础电解质微量元素、维生素必不可少6外科病人的代谢变化应激反应解代分谢合成代谢手术、创伤、感染适当营养支持7代谢变化的特征蛋白质分解 高血糖伴胰岛素抵抗脂肪分解 能量代谢 胃肠道功能改变8人体能量的需要w 静息能量消耗静息能量消耗 （ Resting Energy Expenditure，REE）病人卧床时热量需要的基数病人卧床时热量需要的基数w 基础能量消耗基础能量消耗 （ basal energy expenditure， BEE）指人体在清醒而极度安静的状态，不受肌肉指人体在清醒而极度安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。响时的能量代谢率。 又称基础代谢率（又称基础代谢率（ BMR）男 :BEE（ kcal） 66.5 5H 13.8W 6.8A女 :BEE（ kcal） 655.1 1.9H 9.6W 4.7A 9维持生命活动的重要保证任何营养不良或代谢紊乱影响组织及器官功能导致器官功能衰竭意义 10营养不良的概念及分类概念分 类 消瘦型 营 养不良 低蛋白型 营 养不良 混合型 营 养不良11营养评状况的评估w 一、病史进食情况、体重下降程度、食欲、 腹泻、呕吐w 二、人体测量指标w 三、实验室检测指标w 四、免疫指标12人体测量指标1、体重w 理想体重 IBWw 实际体重占理想体重百分比w 体重改变2、体质指数w BMI体重（ kg)身高（ m2）理想值 18.5-2313人体测量指标3、三头肌皮褶厚度（ TSF） （左上臂肩胛骨肩峰与鹰嘴突连线中间上约 2厘米处）间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标w 男： 11.3-13.7mm， 女： 14.9-18.1mm14人体测量指标4、上臂肌围（ AMC） 测定全身肌肉及脂肪的情况。（右上臂自肩峰与尺骨鹰嘴连线中间的周径）w AMC(cm)=上臂中点周长 (cm) -31.4 TSF (cm)w 男： 22.8-27.8cm,女： 20.9-25.5cmw 测量方法15实验室指标肌酐身高指数 ： 尿中肌酐排泄量，判断体内骨骼肌含量血浆蛋白质 ：血浆白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白氮平衡 ： 摄入氮与排除氮来评价体内蛋白质合成与分解代谢状况血浆氨基酸谱16免疫指标w 淋巴细胞总数 =周围白细胞计数 淋巴细胞 %w 迟发性皮肤超敏试验w T细胞亚群和自然杀伤细胞活力17营养支持的基本指征w 近期体重下降 正常 10w 血清白蛋白 30g Lw 连续 7天不能正常进食w 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人1819第二节 肠内营养是指经消化道给予较全面的营养素。临床上指经管饲提供肠内营养素优点 符合生理、维持肠粘膜细胞的正常结构和保护肠道屏障功能、安全经济。原则 只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。20肠内营养的适应症u 吞咽和咀嚼困难u 高分解状态者u 慢性消耗性疾u 消化道疾病稳定期，消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎u 纠正和预防手术前后营养不良21肠内营养的禁忌症肠梗阻、活动性消化道出血严重肠道感染、严重腹泻及休克严重吸收不良者22肠内营养剂分类23肠内营养剂w 匀浆膳w 要素膳w 混合奶w 组件型肠内营养剂w 特殊应用型肠内营养剂24肠内营养给予的途径w 经鼻胃管或胃造口：胃功能良好者w 经鼻肠管或空肠造口：胃功能不良、误吸危险性较大者25肠内营养给予方式1、按时分次给与2、间隙重力滴注3、连续输注26护理评估w 健康史：疾病和相关因素、既往史w 身体状况：局部 全身 辅助检查w 心理 -社会支持：认知程度 承受能力27护理诊断w 有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关w 有皮肤完整性受损的危险与留置喂养管有关w 有胃肠动力失调的危险与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关w 潜在并发症：感染28肠内营养 护理目标病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低1病人未发生黏膜、皮肤损伤病人排便形态正常，未腹胀或腹泻病人未发生与肠内营养支持相关并发症23