急性胰腺炎病人的护理PPT课件

胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 1 学习目标 正确的复述急性胰腺炎患者的护理评 估及护理措施 结合病例资料，分析病人存在的护理 诊断 /合作性问题，讨论护理目标 针对本例病人制定出整体护理措施 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 2 【 护理评估 】 致病因素 身体状况 心理社会状况 辅助检查 治疗要点 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 3 【 护理诊断 】 疼痛：腹痛 于胰腺及周围组织炎症、水 肿或出血坏死有关 体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发 胰腺脓肿有关 有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠 减压、急性出血等有关 恐惧：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、 对疾病认识不足有关 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官 功能衰竭、 ARDS、 DIC、败血症等 知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识 与 知识来源有限有关 请讨论急性胰腺炎 病人可能出现哪些 护理诊断或合作性 问题？ 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 4 【 护理措施 】 生活护理 病情观察 体位与休息 禁食与 饮食 治疗配合 心理护理 解除疼痛、 维持水电解质平衡 用药护理、 抢救配合 手术后配合 健康教育 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 5 【 实训园地（一） 】 吴先生， 33岁，农民。于 19日晚家庭聚 餐，次日凌晨 2时左右开始上腹偏左持续性 剧烈疼痛，呈刀割样，向腰背部放射，同时 伴恶心 ，呕吐 4次入院检查，疑为 急性胰腺 炎 。 值班护士已从哪些方面对急诊入院的吴 先生进行了 护理评估 ，根据目前的评估资料 说明病人存在哪些 护理问题 ，还应从哪些方 面进行护理评估？ ？ 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 6 【 实训园地（二） 】 值班护士继续评估发现吴先生由于起病急、腹痛剧烈难忍，平卧 时加剧，蜷曲位时略减轻，肌注阿托品 0.5mg后疼痛未缓解，并感恶寒 发热，有死亡威胁感，恐惧不安。呕吐物为胃内容物、不呈咖啡色，体 温 38.8 ，脉搏 92次 /分，呼吸 22次 /分，血压 90/67mmHg。营养良好， 痛苦貌，神志清，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未及。心肺（），腹 饱满、上腹部腹肌较紧张，有较明显压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意， 肝浊音区存在。移动性浊音可疑，肠鸣音明显减弱，双肾区无叩击痛。 神经系统检查无异常。辅助检查：测血清淀粉酶为 5840U/L（ Somogyi 法），血白细胞为 11109/L，中性 0.91，淋巴 0.09。尿糖（）， 酮体（），蛋白（），尿淀粉酶为 11020U/L（ Somogyi法）。血钾 3.6mmol/L，钠 145mmol/L，氯 103mmol/L，钙 1.1mmol/L，血淀粉酶 为 5840U/L（ Somogyi法）。 B超：胰腺肿大、脓肿及假性囊肿，胆囊 9040mm。 CT检查胰腺肿大，有大片坏死区，胰腺周围有炎症反应。 腹水常规：暗红血性，不凝固，腹水淀粉酶 11020U/L（ Somogyi法）。 根据上述评估收集到的资料，吴先生目前存在或潜在哪些护理问题？ 应对吴先生提供哪些心理方面的关心和支持？采取哪些具体的护理措施 ？ ？ ？ 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 7 【 实训园地（三） 】 经过对吴先生进行 禁食、胃肠 减压 、遵医嘱应用解痉止痛剂、抗生 素和抑制胰腺分泌的奥曲肽等药物， 同时给与遵医嘱补充水和电解质以抗 休克和纠正水、电解质平衡紊乱等保 守治疗 2周后，病情好转，准备出院。 应如何为吴先生进行 出院健康宣教 ？ 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 8 目标检测 一、单项选择题 A1型题 1. 哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点 A.饱餐或饮酒后突然发痛 B疼痛剧烈而持续、 阵发性加剧 C位于右上腹部 D可呈钝痛、胀痛 、刀割痛 E仰卧时加重，坐位、前屈位减轻 2.急性胰腺炎不会出现的并发症是 A胰腺假囊肿 B肝脏肿大 C败血症 D 胰腺脓肿 E消化道出血 3.关于急性胰腺炎的叙述错误的是 A分为水肿型和出血坏死型 B出血坏死型病人 腹部和全身表现均严重 C水肿型发热较高，且持续 不退 D重症患者血清钙下降显著 E禁食和胃肠减 压是必须的治疗方法 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 9 目标检测 一、单项选择题 A1型题 4.急性胰腺炎的处理下列哪项最重要 A.维持有效血容量 B.止痛 C.抗菌治疗 D.抑制 胰腺分泌 E.手术治疗 5.下列哪项不符合急性胰腺炎的腹痛特点 A.疼痛常位于上腹正中 B.疼痛剧烈而持续 C.向 腰背部放射 D.进食后疼痛可缓解 E.于饱餐或饮酒后 发生 6.若考虑为单纯性急性胰腺炎，不应有的表现是 A.腹痛 B.腹胀 C. 休克 D.呕吐 E.发热 7.急性胰腺炎病人禁用下列哪种药物 A.生长抑素 B.哌替啶 C.吗啡 D.西米替丁 E.抑 肽酶 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 10 目标检测 一、单项选择题 A1型题 8.急性胰腺炎上腹剧烈疼痛的病人，护士应帮助其采取哪种体 位 A.仰卧位，头偏一侧 B.头高足低位 C.俯卧位 D.屈膝侧卧位 E.去枕平卧位 A2型题 9. 孙先生， 30岁，左上腹疼痛伴恶心、呕吐 12小时入院。持 续性腹痛呈刀割样，呕吐物为胃内容物，血淀粉酶 2512U/L（苏氏 法）。诊断为轻症急性胰腺炎，解除疼痛的护理措施，下列哪项不 妥 A.取平卧位 B.禁食 1 3天 C.必要时胃肠减压 D.解痉镇痛 E.给病人心理支持 10.急性胰腺炎病人，上腹部剧烈疼痛伴呕吐、发热，护理体 检：上腹部压痛明显伴反跳痛，此时的饮食护理应 A.低脂、适量蛋白、易消化流质 B.低盐、高蛋白、适量脂肪 流质 C.低脂、高糖流质 D.高生物效价低蛋白流质 E. 胃肠外静脉 营养 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 11 目标检测 一、单项选择题 A3型题 11 12题基于以下病例 男性， 30岁。上腹已痛 3天，能忍受。但晚上进食 后疼痛，伴有呕吐，吐后疼痛不缓解，疑为急性胰腺炎 。 11.确诊宜选择的检查是 A.血清淀粉酶测定 B.白细胞计数 C.血清脂肪酶测 定 D.血钙测定 E.血糖测定 12.该病人的饮食应为 A.低糖、低脂饮食 B.普食 C.软质饮食 D.半流质 饮食 E.禁食 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 12 目标检测 一、单项选择题 A3型题 13 14题基于以下病例 陈先生， 40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹 持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。护理体检 ：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高 。 13.对陈先生的首选处理措施是 A. 禁食、胃肠减压 B.适当补钾、补钙 C.外科手 术准备 D.屈膝侧卧位 E.应用抗生素 14.经治疗后，腹痛呕吐基本缓解，陈先生饮食宜 A. 高脂高糖流质 B. 高脂低糖流质 C. 低脂高糖流 质 D.高脂高蛋白流质 E.低脂低糖流质 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 13 目标检测 二、问答题 1. 急性胰腺炎的常见护理问题有哪些？ 2. 急性胰腺炎病人为什么要禁食？ 3.怎样配合医生抢救急性出血坏死型胰腺炎病人 ？ 4. 如何对急性胰腺炎病人进行保健指导？ 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 14 15 胆道疾病 胰管梗阻 胆道结石 、炎症、 蛔虫等 胰管结石、蛔虫等 药物硫唑嘌呤 糖皮质激素等 致病因素 酗酒 暴饮暴食 其 他 胰胆或胃手术 胆道检查 腹部外伤 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 16 血液检查 淀粉酶测定 白细胞增高 中性粒细胞核左移 血清淀粉酶 500U/dl 尿淀粉酶 1000U/dl 血糖升高 血钙 1.75mmol/L 辅助检查 血清脂肪 酶测定 其 他 160 U/L 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 17 症 状 体 征 腹痛、恶心、呕吐、腹胀 发热、水电解质平衡紊乱 低血压和休克 急性水肿 性胰腺炎 心衰、肾衰 呼衰、 DIC等 身体评估 并发症 急性出血坏 死型胰腺炎 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 18 链接： 急性胰腺炎与胆石症 急性胰腺炎与胆石关系密切，由于在解剖上大约 70% 80% 的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结 石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎；即 “共同通道 学说 ”。目前除 “共同通道 ” 外，尚有其他机制，可归纳为： 梗 阻：由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或 ( 和 ) Oddi 括约肌 痉挛，胆道内压力超过胰管内压力（正常胰管内压高于胆管内压 ），造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎； Oddi 括约肌功 能不全：胆石等移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道炎症引起暂时 性 Oddi 括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管， 损伤胰管； 胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素， 溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺 ，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 19 链接： 何谓胃肠外营养支持？ 许多人生病住院时，营养摄取能力会降低，有些病人则 根本不能由胃肠道吸收营养，时间久了，营养必然成为一个 突出的问题。怎么办呢？营养和药品虽然可以从静脉输入体 内，但四肢静脉较细，不能承受高浓度的营养物质（否则会 发生静脉炎），所以从周围静脉输入的营养物质很难满足某 些人的需要。目前，对必须由静脉长时间补充全部营养需要 的病人，常采用中心静脉途径，由锁骨下静脉把优质导管插 入并保留在胸腔最大的上腔静脉中。可通过它输入人体所需 的全部营养物质。这种治疗即为完全胃肠外营养（ TPN）， 又称人工胃肠支持。完全胃肠外营养的时间因病情而异，必 要时可维持几年。 TPN的适应证很广，对所有胃肠功能衰竭 的病人均适用。 TPN也有不少缺点，例如肝肾功能衰竭的病 人不宜使用。近年主张如无肠梗阻，宜尽早过渡到空肠插管 进行肠内营养。 20 链接： 重症急性胰腺炎（ SAP） 治疗新策略 重症急性胰腺炎的早期就可发生多器官功能障碍综合 征（ MODS），其症状酷似感染，故又称为全身炎症 反应综合征（ SIRS）。该炎症反应过程与促炎性细 胞因子 IL-1、 IL-6、 TNF等有关，继而导致多器官 损伤。对于 SAP引起多器官损伤来讲，胰腺切除、坏 死灶的清除等措施曾认为是外科的治疗原则。实践证 明，手术处理难以解除上述由化学性炎症及其产物所 造成的种种改变，相反会加重机体的损伤和负担，且 可能引起和加重细菌感染，因而并未带来所期望的并 发症减少和病死率的下降。因此早期阻断参与急性胰 腺炎发病的炎性细胞因子的释放，减少全身炎症反应 所导致的多器官功能障碍综合征，已成为 SAP治疗的 新策略。目前采用生长抑素和生长激素联合应用，多 水平阻断 SAP过度释放的炎症介质，使炎症反应局限 ，是治疗 SAP的新途径之一，可防止 SAP发展导致 MODS。 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 21 链接： 重症急性胰腺炎 治疗的发展 重症急性胰腺炎因其高并发症、高病死率和病情的多变性， 长期以来一直是临床医师最为关注并付出大量精力进行探索和研究 的疾病之一。人们对这一疾病的探索最早可以追溯到 14世纪，但真 正对此疾病有较为科学和系统的认识只有一百多年的历史。早期对 疾病认识有突出贡献并对后来的诊断治疗产生较大影响的临床医师 ，有第一次较为系统和全面描述了急性胰腺炎的临床表现、病理特 征和包括外科手术治疗在内的治疗方法的美国学者 Reginald Huber Fitz(1888),有提出胰酶激活和胰腺自身消化理论的 Chiari（ 1892） 和提出共同通道学说的 Opie(1901)等，这些急性胰腺炎的早期认识 对以后的诊断和治疗产生了深远影响，也是急性胰腺炎认识和治疗 的现代观点的雏形。但是由于致病危险因素的多样性、疾病过程的 复杂性、导致急性胰腺炎尤其重症急性胰腺炎的变化千差万别，更 由于发病机制尚不完全清楚、治疗缺乏特异有效的方法，因此，这 也是新世纪需要人类继续探索和征服的重要疾病。 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实训园地 目标检测 22 链接： 急性胰腺炎的 治疗原则 急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺 分泌、抑制胰酶活性、纠正水电解质紊乱、 维持有效血容量、防治并发症。急性胰腺炎 大多采用非手术治疗，起方法有禁食、胃肠 减压及药物减少胰腺分泌、解痉镇痛、抗感 染、抗休克、及纠正水、电解质平衡紊乱、 积极预防核处理并发症，必要时可行手术治 疗。 胰腺炎 学习目标 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 实