吸烟与心律失常

吸烟与心律失常 北京大学人民医院心脏中心 丁荣晶 肺 Ca 心血管疾病 COPD 1.Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3.Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4.Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143 我国由吸烟引起死亡的前三位疾病 与吸烟相关的心血管疾病 n 冠心病 n 急性心肌梗死 n 高血压 n 心源性猝死 吸烟与心律失常 n 窦性心动过速 n 窦房传导阻滞 n 房扑、房颤 n 室性心动过速 n 心室颤动 常见的心律失常触发因素 n 心肌细胞缺血、缺氧 n 交感神经兴奋性增加 n 心肌细胞离子通道性质改变 吸烟加重心肌缺血 Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; /HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007. 内皮功能紊乱 炎症反应加强氧化修饰 CO、 NO、气相自由基 血栓生成增加 动脉粥样硬化发生发展 急性心肌梗死 心肌缺血心律失常 吸烟使体内处于缺氧状态 CO、 NO、气相自由基 血氧含量下降 组织缺氧 心肌易损性增加 心律失常阈值下降 严重心律失常 尼古丁致心律失常作 用 enhanced release of catecholamines 尼古丁与 N型乙酰胆碱受体结合 肾上腺髓质释放儿茶酚胺 心率加快 心肌耗氧量增加 周围血管内皮损伤 心肌缺血加重 心脏电活动紊乱 心律失常 Nicotine caused automonic dysfunction n Decrease in all HRV domains n Relatively high standard in HF n Lower LF n increase Heart rate Dietrich, D. F. et al. Int. J. Epidemiol. 2007 36:834-840; doi:10.1093/ije/dym031 尼古丁降低心率变异性 , 增加心率 0 2h/d 被动吸烟暴露时间 LF Power 心率 DBP Hayashi, H. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 285: H2091-H2098 2003; doi:10.1152/ajpheart.00371.2003 尼古丁延长心房间传导时间 年轻大鼠 基线 尼古丁 10ng/ml 2:1下传尼古丁 30ng/ml 老年大鼠 基线 2:1下 传 尼古丁抑制心肌细胞 Ik1电流 Vascular Pharmacology2002,39(2):55-61 尼古丁抑制 I kr电流 Vascular Pharmacology2002,39(2):55-61 Wang, H. et al. Circulation 2000;102:1165-1171 尼古丁抑制 Kv 4.3 基因的表达 Wang, H. et al. Circulation 2000;102:1165-1171 尼古丁延长心肌细胞动作电位时程 尼古丁与房颤 Copyright 2003 American Physiological Society Hayashi, H. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 285: H2091-H2098 2003; doi:10.1152/ajpheart.00371.2003 尼古丁增加房颤易感性尼古丁增加房颤易感性 基线 尼古丁 10ng/ml 尼古丁 80ng/ml Shan, H. et al. Cardiovasc Res 2009 0:cvp130v2-130; doi:10.1093/cvr/cvp130 尼古丁增加房颤易损性 Goette, A. et al. Heart 2007;93:1056-1063 吸烟量与心房肌纤维化线性相关 Goette, A. et al. Heart 2007;93:1056-1063 吸烟使心房肌纤维化程度加重 Goette, A. et al. Heart 2007;93:1056-1063 尼古丁增加心房肌纤维化程度 胶原 IIImRNA表达 尼古丁与室速、室颤 吸烟增加心源性猝死的风险 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756. 1.0 2.3 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 不吸烟者 吸烟者 相 对 风 险 可 信 区 间 95 吸烟增加 Vf、 VF风险 Yashima, M. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 278: H2124-H2133 2000 Fig. 2. 尼古丁 作用后 基线 尼古丁对体表等时电位 图的影响 延长传导 时间诱发 室颤 220ms 210ms 220ms 220ms Yashima, M. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 278: H2124-H2133 2000 Fig. 5. 基线 尼古丁作 用后 尼古丁对 epicardial border zone 的影 响导致折返环形成 英国年医生前瞻性研究 每十万人中冠心病死亡人数 吸烟对冠心病的影响 Lancet. 2004;364:937-52 吸烟与心肌梗死 每日吸烟的数量 心肌梗死的风险 0吸烟 我国现状 烟草是导致国人死亡的重要原因 2005年吸烟与死亡关系 n 中国男性 45.1%、女性 31. 8%死亡原因与烟 草相关。 n 主要死亡原因为：肺癌、心血管疾病、呼 吸系统疾病 N Engl J Med 2009;360:150-9. 中国烟草消耗量列 全球之首 1997年世界烟草消耗量统计 中国的男性吸烟率居高不下 1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: /statmap/. 美国 24% 19% 男 女 澳大利亚 19% 16% 白俄罗斯 53% 7% 巴西 22% 14% 加拿大 22% 17% 智利 48% 37% 中国 67% 2% 埃及 45% 12% 法国 30% 21% 冰岛 25% 20% 墨西哥