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结核性脑膜炎结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 结核性脑膜炎是小儿 结核病中最严重的一型， 常在结核原发感染后一年 内发生，尤其在初染结核 3 6 个月最易发生。多见于 3岁以下婴幼儿，约占 60% 。 宁夏医学院附属医院儿科宁夏医学院附属医院儿科 方晓东方晓东 发病机制 血行播 散：最主要途径，为 全身性粟粒性结核的一部份 脑实质或脑膜干酪灶破溃所 致 邻近结核灶直接侵犯 宁夏医学院附属医院儿科宁夏医学院附属医院儿科 方晓东方晓东 病理改变 脑膜 ：弥漫性充血、水肿、渗出 。炎性渗出物大量积聚在脑底诸 池。 颅神经： 、 、 、 、 脑血管 脑实质 脑脊液循环受阻 宁夏医学院附属医院儿科宁夏医学院附属医院儿科 方晓东方晓东 临床表现 分期 早期（前驱期）： 12周，性格改变 中期（脑膜刺激期）： 12周，颅高 压、脑膜刺激征、颅神经损害 晚期（ 昏迷期 ）： 13周，意识障碍 、惊厥 宁夏医学院附属医院儿科宁夏医学院附属医院儿科 方晓东方晓东 分型 浆液型：渗出物局限于脑底部，症 状不明显，脑脊液改变轻微，早期 脑底脑膜炎型：常见，症状、体征 典型，中期 脑膜脑炎型：局灶性脑症状、颅高 压、 脑积水 脊髓型： 宁夏医学院附属医院儿科宁夏医学院附属医院儿科 方晓东方晓东 诊断 病史 临床表现 脑脊液 X线改变 头颅影像学 PPD 宁夏医学院附属医院儿科宁夏医学院附属医院儿科 方晓东方晓东 治疗 抗 结核治疗、降颅压治疗 一般治疗 抗结核治疗：强化阶段四联治疗， 24月 巩固阶段 79月 降低颅高压：脱水、利尿、侧脑室穿刺 引流、分流手术 糖皮质激素 对症治疗：抗惊厥、维持水电解质平衡 宁夏医学院附属医院儿科宁夏医学院附属医院儿科 方晓东方晓东 预后 与 下列因素有关： 治疗早晚 发病年龄 病期和病型 结核菌耐药性 治疗方法 宁夏医学院附属医院儿科宁夏医学院附属医院儿科 方晓东方晓东 脑 压 (Kpa) 外 观 细 胞数 （ 106/L ） 蛋白 g /L 糖 mmol/L 细 菌学 正常 0.69 1.96 清 0 5 0.2 0.4 2.24.4 （ -） 化 脑 混 浊 脓样 1000中 粒 为 主 1 1.1 葡萄球菌 、肺炎 链 球菌、大 肠 杆菌等 病 脑 （ -） 或 清亮 0数百， 单 核 为 主 （ - ）或 （ -） （ -） 结脑 毛玻 璃状 500 单 核 为 主 抗酸 染色 ： 结 核杆 菌 颅内感染的
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