医学ppt课件炎症（inflammation）

第三章 炎 症（ inflammation） 第一节 炎症的概念 第二节 炎症的原因 第三节 炎症局部病理变化 第四节 局部表现与全身反应 第五节 炎症的类型 第六节 炎症的结局 第一节 炎症的概 念 n 炎症（ inflammation）是指具有血管系 统的活体组织对致炎因子所发生的防御为 主的反应。中心环节是血管反应。 n 致炎因子 活体组织 血管反应 n 本质：防御为主的血管反应。 第二节 炎症的原因 生物性因子：细菌、病毒、寄生虫等 。 物理性因子：高温、低温、放射线等 。 化学性因子：强酸、强碱等。 致炎因子 超敏反应 免疫反应 自身免疫 第三节 炎症局部的病理变化 基本病变 变质、渗出、增生 变 质 变质（ alteration）是指炎症局部组织、细胞的 变性 、坏 死。 实质细胞 -细胞水肿、脂肪变性、坏死等。 间质 -粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。 渗 出 渗出（ exudation）是指炎 症局部组织血管内的 液体和细 胞成分 经血管壁进入组织间隙 、体腔、体表及粘膜表面的过 程。 1血流动力学改变 炎性充血、淤血 2液体渗出 炎性 水肿 （ 1）机制 血管壁通透性 微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液 ） 组织胶体渗透压 水、盐、蛋白质等 （ 2）渗出液与漏出液区别 渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症 外 观 混 浊 澄清 蛋白含量 25g/L以上 25g/L以下 相 对 密度 1.018 1.018 细 胞数 0.50109/L 0.10109/L Rivalta试验 阳性 阴性 凝固 能自凝 不能自凝 （ 3） 渗出 液意义 渗出液稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输 组织修复 有利 压迫器官和组织 机化、粘连 有害 渗出过多渗出过多 大量纤维 蛋白 渗出渗出 3白细胞渗出 炎细胞浸润 （ 1）渗出过程 边集 粘附 游出 趋化作用 白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表 面滚动。 白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子 相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细 胞表面。 白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。 白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。 机制： 白细胞表面趋化因子受体 + 趋化因子 细胞外 Ca2+进入细胞 细胞内肌动蛋白、肌球蛋 白相互作用，引起收缩白细胞伸出伪足，定向移动 游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞 （ 2）白细胞在炎症灶中的 作用 1)吞噬作用 吞噬细胞 吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降 解 中性粒细胞 巨噬细胞 2)免疫 作用 主要有： 巨噬细胞 淋巴细胞 浆细胞 抗原 巨噬细胞吞噬处理 T 致敏淋巴细胞 产生淋巴因子（细胞免疫） B 浆细胞产生抗体（体液免疫） 3)组织损伤作用 白细胞释放产物 溶酶体酶 氧自由基 前列腺素 白三烯 组织损伤 （ 3）炎细胞种类、功能及 临床意义类 别 功 能 临 床意 义 中性粒 细 胞 巨噬 细 胞 运 动 活 跃 ，吞噬力 强 ， 能吞噬 细 菌 、 组织 碎 片、抗原抗体复合物， 崩解后 释 放蛋白溶解 酶 ，能溶解 细 胞碎片、 纤维 蛋白等。 运 动 及吞噬力很 强 ，能 吞噬中性粒 细 胞不易吞 噬的非化 脓 菌、 较 大 组 织 碎片、异物，可演 变 为类 上皮 细 胞、多核巨 细 胞等；能将抗原信息 传递给 免疫活性 细 胞， 发挥 免疫效 应 。 见 于急性炎症，特 别 是化 脓 性炎症 时 ， 变 性坏死后成 为脓细 胞。 见 于急性炎症后期， 慢性炎症，非化 脓 性 炎以及病毒、寄生虫 感染 时 。 （ 3）炎细胞种类、功能及临床 意义 (续 ) 类 别 功 能 临 床意 义 嗜酸性粒 细 胞 淋巴 细 胞 及 浆细 胞 吞噬抗原抗体复合物及 组 胺。 T细 胞参与 细 胞免疫， 致敏后 产 生淋巴因子， 杀伤 靶 细 胞； B细 胞在 抗原刺激下 转变为浆细 胞， 产 生抗体参与体液 免疫 过 程。 具有抗 过 敏作用， 见 于寄生虫感染 、 超敏 反 应 性疾病及急性炎 症后期。 主要 见 于 慢性炎症 时 ， 亦 见 于 病毒、立克次 体和某些 细 菌感染 时 ， 与机体免疫反 应 关系 密切。 增 生 增生（ proliferation）：是指在致炎因子作用下， 炎区细胞增殖，数目增多的现象。 致炎因子 组织崩解产物 生长因 子释放 细胞 增生 实质细胞增生 间质细胞增生 成纤维细胞血管内皮细胞巨噬细胞 刺激 修复损伤组织 功能 具有防御组织 第四节 炎症的局部表现和全身 反应 局部表现 （ 一）红：动脉性充血（鲜红） 静脉性充血（暗红） 急性炎症 炎性水肿所致 慢性炎症 局部组织增生所致 （三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致 （二）肿： （ 1）分解代谢 H+K+刺激神经末梢 （四）痛： （ 2）局部肿胀 压迫神经末梢 （ 3）炎症介质 刺激神经末梢 （ 1）实质细胞变性、坏死、代谢障碍 （五）功能障碍 （ 2）渗出物压迫、阻塞 （ 3）局部疼痛 全身反应 （ 一）发热 机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原 体温调节中枢调定点上移 体温 散热 产热 有利：提高机体防御能力 意义 有害：过高发热 损害脑功能 长期发热 机体消耗 （二）白细胞变化 急性化脓性炎症 N 甚出现核左移、中毒颗粒 过敏或寄生虫性炎 E 某些病毒感染 L 某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、 WBC正常或 减 少。 （三）巨噬细胞系统增生 功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片 （四）实质器官变性、坏死、功能障碍 第四节 炎症的类型 超急性炎症（ peracute inflammation ） 急性炎症（ acute inflammation） 慢性炎症（ chronic inflammation） 亚急性炎症（ subacute inflammation ） 一、按病程分类 二、按基本病变分类 变质性炎症（ alterative inflammation） 渗出性炎症（ exudative inflammation） 增生性炎症（ proliferative inflammation ） （一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死 为主。 肝脏体积明显缩小，包膜皱缩 肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血 ，大量炎细胞浸润 （二）渗出性炎症：以渗出性改变为主 1浆液性炎症 渗出物主要为血浆，含 3 5蛋白质， 主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。 烫伤处多个水泡，系表皮内和表皮下浆液性炎 2纤维蛋白性炎 渗出物为纤维蛋白原 纤维蛋白 部位：粘膜、浆膜、肺 假膜性炎：粘膜的纤维蛋白性炎 绒毛心：心包的纤维蛋白性炎 心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛状 3化脓性炎 中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓 液形成。 （ 1）脓肿 局限性化脓性炎、 金 葡菌所致多见。 下肢多个脓肿，脓腔内有脓性 渗出物，局部明显红肿 脑实质内可见脓腔脓 液忆经流出 肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成 紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁 窦道口有一个开口的排脓通道，瘘管他有二个开口且相通的排脓通道 （ 2） 蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球 菌所致。 阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物 阑尾各层充血水肿，大量 炎细胞浸润。腔内有炎性 渗出物 在阑尾肌层内，中性料 细胞弥漫浸润 （ 3）表面化脓 粘膜或浆膜表面的 化脓性炎 积脓 脓液在浆膜腔或 空腔器官内蓄积 4出血性炎 渗出物中含大量红 细胞。 （三）增生性炎：以组织、细胞 增生为主 1 非特异性增生性炎 增生的成分：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮 组织、实质细胞 浸润的炎细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞 特点 结肠粘膜组织过并增生向表面突起， 形成一个带蒂的肿块 子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外 口突起形成一个带蒂的肿块 由腺体和结缔组织构成，间质充 血，水肿及慢性炎细胞浸润 肺组织炎性增生形成一个 边界清楚的肿瘤样团块 2