医学ppt课件脑血管疾病病人的护理

脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理 乐山职业技术学院乐山职业技术学院 护理系内科教研组护理系内科教研组 【 教学目标教学目标 】 熟悉急性脑血管病的病因、危险因素、临床类 型。 掌握急性脑血管病病人的基本情况估计。 熟悉本病的护理问题，掌握主要护理措施。 具有对急性脑血管病病人进行健康教育的能力 【 概述概述 】 脑血管疾病： 又称脑卒中或脑血管意外，是指各种脑部 血管病变引起的脑功能缺陷的一组疾病的总称 常见病、多发病，死亡率、致残率高而且 随年龄增长而增加，与心血管病、恶性肿瘤同 为现今天人类死亡率最高的 3大疾病。 【 流行病学流行病学 】 高发病率 ： 年发病率 219/10万（城市） 185/10万（农村） 高死亡率 ：年死亡率 116/10万（城市） 142/10万（农村） 约占所有疾病的 10% 高致残率 ：存活者中 3/4不同程度丧失劳动力 40%重 度致残 【 分类分类 】 缺血性脑血管疾病 l短暂性脑缺血发作 l脑血栓形成 l脑栓塞 出血性脑血管疾病 l脑出血 l蛛网膜下腔出血 也称 “ 脑梗死 ” 或 “ 缺血性脑卒 中 ” 【 病因病因 】 血管壁病变：以动脉硬化最多见； 血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增 高和凝血机制异常等； 血流动力学改变：高 BP、低 BP等； 其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。 【 脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素 】 无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等 可以干预的因素 如高 BP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血 发作（ TIA），为其发病的 最重要危险因素 ； 高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉 杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口 服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。 一、一、 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（ TIA) 临床特点 ： 好发于 50-70岁，男多于女； 发病突然，历时短 24小时，一 般常为 5-20分钟； 症状完全恢复，一般不留神经功 能缺损； 常反复发作。 TIA治疗 抗凝，抗血小板，血管解痉，对症支持。 中医治疗 二、脑梗死病人的护理二、脑梗死病人的护理 概述：概述： 因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑 组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒 中（ cerebral ischemic stroke） 占全部脑卒中的 60% 90%。 发病率为 110/10万。临床常见的有脑血栓形 成和脑栓塞。 脑血栓形成脑血栓形成 （ cerebral thrombosis， CT） 脑血栓形成（ CT）： 是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生 病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上 形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织 缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系 统症状与体征（如偏瘫、失语）。 【 病因与发病机制病因与发病机制 】 病因 脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉 炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。 诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。 【 病因与发病机制病因与发病机制 】 发病机制 粥样斑块脱落 管壁溃疡 plt粘附 血栓 促进 管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水 【 病理及病理生理病理及病理生理 】 病理分期（梗死后） 超早期（ 1 6h） 急性期（ 6 24h） 坏死期（ 24 48h） 软化期（ 3d 3W ） 恢复期（ 3 4W后） 【 病理及病理生理病理及病理生理 】 病理生理 缺血半影区（半暗带 : IP）： 梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 灌注区。 治疗时间窗： 卒中发生后最有效的治疗时间（ 6h之内 ）。 【 临床表现临床表现 】 多见于 50岁以上 有 动脉粥样硬化、高血压、糖 尿病者 ； 安静或休息状态 发病，部分有前驱症状（肢体 麻木、无力等）； 起病缓慢，症状在数小时到 3天达高峰； 多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 【 临床表现临床表现 】 特特 别别 提提 示示 因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异 最常见表现为：最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍失语、偏瘫、偏身感觉障碍 【 临床表现临床表现 】 临床类型 完全型卒中（ complete stroke）； 进展型卒中（ progressive stroke）； 缓慢进展型卒中； 大块梗死型卒中（大面积梗死）； 可逆性缺血性神经功能缺失。 【 实验室及其他检查实验室及其他检查 】 u头颅 CT 24 48h后出现 低密度 影像。 u脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 u血生化 血糖、血脂、血流变等。 脑 血 栓 形 成 所 致 低 密 度 影 像 动脉硬化性血栓性脑梗死 【 实验室及其他检查实验室及其他检查 】 u脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。 【 诊断要点诊断要点 】 中老年病人 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有 TIA史 在安静休息时发病 发病时意识清醒，偏瘫、失语等 NS局灶症状体征逐渐 加重 结合头部 CT及 MRI检查，可明确诊断 【 治疗要点治疗要点 】 急性期溶栓 时间： 发病后 6h以内。 药物： 尿激酶、链激酶、 t-PA。 年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫 痪肢体肌力 3级；排除 TIA； CT排除脑出血而 低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质 。 【 治疗要点治疗要点 】 急性期控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后 48h 5d。 20 甘露醇、 10复方甘油、速尿、白蛋白。 重者予 20甘露醇 地塞米松 10mg静脉点滴 。 【 治疗要点治疗要点 】 急性期改善微循环 低分子右旋糖酐。 急性期抗凝 肝素、华法令。 应严格掌握适应症，以防出血应严格掌握适应症，以防出血 【 治疗要点治疗要点 】 急性期血管扩张剂 应用时间： 发病以后 24h内或 2w以后。 常用药物： 尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 引起问题： 加重脑水肿；降低病变区血流量。 【 治疗要点治疗要点 】 急性期高压氧 促进侧支循环形成； “ 反盗血 ” ；增强脑 组织有氧代谢。 急性期抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 【 治疗要点治疗要点 】 急性期脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 急性期手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及 开颅减压术等。 【 治疗要点治疗要点 】 恢复期 促进康复： 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 预防性用药： 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素 E。 【 护理诊断护理诊断 】 l躯体移动障碍 与神经细胞损害有关。 l 吞咽障碍 与肢体瘫痪和认知障碍有关。 l 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。 【 护理措施护理措施 】 1.躯体活动障碍 （ 1）生活护理 ： 卧位（强调急性期 平卧头低位） 皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等 （ 2）安全护理 ： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等， 床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运 动时间、运动量等 病房走道扶手 床栏 【 护理措施护理措施 】 （ 3）康复护理 u早期康复干预：重要性、开始时间、训 练内容 u肢体功能康复： 【 护理措施护理措施 】 （ 4）用药护理： 溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测 AT和 APTT、 观察有无 皮肤及消化道出血倾向 ；观察有无并 发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时， 滴速应慢 ，同时应 监测血压变化 。 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出 现发热、皮疹甚至 过敏性休克， 应密切观察。 （ 5）心理支持 Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动 桥式运动 (选择性伸髋 ) 正确的坐姿 床上坐姿 椅上坐姿 轮椅坐姿 床向轮椅转移训练 上 下 梯 级 训 练 垫上运动 步行训练用多面扶梯 站立训练 手部运动训练 磨砂板 手撑板 木钉板 物理治疗 磁疗 慢性小脑电刺激 【 护理措施护理措施 】 2.吞咽障碍 (1)评估吞咽障碍的程度 (2)饮食指导 鼓励进食， 少量多餐 ； 选择 软饭、半流质或糊状食物 ， 避免粗糙、干 硬、辛辣等刺激性食物； 不能进食时给予营养支持或鼻饲。 【 护理措施护理措施 】 （ 3）防止窒息： 保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素 提供 充足的进餐时间 掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时 抬高床 头 ，尽量端坐，头稍前倾） 床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行 气管插管，保持呼吸道通畅 吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水 （ 4）留置胃管的护理： 留置胃管的护理 高能营养液持续鼻饲 【 护理措施护理措施 】 3.语言沟通障碍 沟通方法指导 ：提问简单的问题，借助卡片、 笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言 交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。 语言康复训练 ：肌群运动、发音、复述、命名 训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂 原则，循序渐进。 语言训练（借助于图片）语言训练（借助于图片） 鼓腮 吹吸训练 舔舌 语言训练 (肌 群运动） 【 其他护理诊断其他护理诊断 /问题问题 】 1.焦虑 /抑郁 与偏瘫、失语或担心医疗费用有 关 2.有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致 长期卧床有关 【 健康教育健康教育 】 疾病知识和 康复指导 合理饮食 日常生活指导 定期体检 照顾者指导 脑栓塞脑栓塞 （ crerbral embolism） 各种栓子（固体、气体）随血流进入颅 内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血 区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性 脑梗死（ enbolis infarction），占脑梗死的 15。 【 病因病因 】 心源性（最常见 : 60 75） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。 非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。 来源不明 约 30脑栓塞不能确定病因。 【 病理病理 】 与脑血栓形成基本相同但具有以下特点： 梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（ 30左右）。 【 临床表现临床表现 】 见于各年龄组 多于活动中发病且常无前驱症状 起病急，症状于数秒至数分钟内达高峰 偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍 多有原发病的表现 【 实验室及其他检查实验室及其他检查 】 头颅 CT 栓塞后 24 48h出现低密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面积）；外观正常或血 性（出血性）。 心电图 原发病的相关表现。 【 诊断要点诊断要点 】 突发偏瘫 一过性意识障碍 其他部位栓塞史 心脏病史 【 治疗要点治疗要点 】 与脑血栓形成基本相同但应注意以下几点： 及早溶栓并严格掌握适应症；感染性栓塞禁 行溶栓或抗凝；长期抗凝或抗血小板聚集治 疗 ； 5 NaHCO3或 10酒精静点溶解脂肪； 补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。 【 护理诊断护理诊断 】 常用护理诊断 躯体移