甲亢病人的护理ppt课件

一、知识目标 ： 掌握甲状腺解剖、病因 、临床表现 和护理措施 二、能力目标 ： 学生能独立完成该疾病 患者的护理诊断和护理任务 三、素质目标 ： 学生能从该病的护理中 体会老年甲亢患者的心理，能更好的做到尊老 爱幼，关怀老年人 学习目标 本节学习内容 一、甲状腺概述和解剖 二、甲状腺生理功能 三、甲亢病因 四、甲亢临床表现 五、辅助检查 案例引导 患者，女， 65岁，因心慌、气短、烦躁 、失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状 腺成对称性弥漫性肿大， T37.5 ， BP150/70mmHg，甲状腺激素 T3、 T4均 增高。 该患者的护理问题？ 具体的护理要点？ 一、甲状腺的解剖位置 甲状腺解剖 二、甲状腺素的功能 甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功 能 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢： 1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 3、促进人体的生长发育和组织分化 4、影响体内水和电解质代谢等 甲亢：甲状腺素分泌过多、全身 代谢亢进、神经系统功能紊乱、 内分泌性疾病 自身免疫性疾病，男女比例 1:4 三、甲亢的病因 病因尚未完全明了，目前多认为原发性 甲亢是一种 自身免疫性 疾病，也与环境 ，遗传等因素有关。 继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤 泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。 u一般情况 u既往病史：疾病史、手术史 u现病史 u家族史 交感神经功能亢进 高代谢综合征 心血管功能改变 脉压和脉率是 判断病情程度 的重要指标。 其他：停经、阳痿、腹泻 （三）临床表现1高代谢综合症 怕热多汗、食欲亢进、体重下降等 （三）临床表现 2神经系统症状 情绪激动、伸舌和二手平举向前有细微震 颤，失眠紧张，思想 不集中。 （三）临床表现 3. 心血管系统症状 心悸气短、心动过速、血压 增高，合并甲亢性心脏病时常 出现心律失常，如房颤，甚至 心衰。 （三）临床表现 4. 消化系统 稀便，排便次数增多，重者肝大，肝功能 异常 （三）临床表现 5. 骨骼肌肉系统 主要为甲亢周期性瘫痪，主要累及下肢， 部分患者出现甲亢性肌病，肌无力、萎缩 少数患者可出现骨质增生、增生性骨膜下 骨炎 （三）临床表现 6眼征 单纯性突眼 单纯性突眼 （与交感神经兴奋有关） （良性突眼 ） 突眼度 3mm） 交感神经兴奋 自身免疫 （六）特殊临床表现 1、甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清 T3明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病 特殊临床表现 2、淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年 人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能及 时诊治，易发生 甲状腺危象。 3、妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢 （六）特殊临床表现 4、老年型甲亢 ： 由于老年人的生理性变化，其全 身脏器功能均有不同程度的减退，甲 状腺组织出现一定程度的纤维化和萎 缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织 对甲状腺激素的反应也发生改变。 老年性甲亢的临床特点 ： 甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结 节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群 不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁 易怒等症状； 常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗 死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持 续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜 睡或呈木僵、昏迷。 特殊临床表现 5、胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见 于胫骨前下 1/3部位，皮 损对称，皮肤增厚、变粗 ，伴突起不平斑块，感觉 过敏 或减退，痒感，后 期呈橘皮样或树皮样。 基础代谢 率测定 BMR：基础代谢率 %=脉率 +脉压 -111。 正常值： -10%-+15% 临床意义： 20%-30%轻度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢 基础代谢是指人体为了维持生命，各 器官进行最基本的生理机能消耗的能 量，如维持正常体温、基础血流和呼 吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活 动等 。 辅助检查 甲状腺摄 131碘率测定 正常值： 24小时内甲状腺摄取的 131I量为 人体总量的 30% 40% 临床意义： 2小时内甲状腺摄取的 131I量超 过人体总量的 25%， 24小时内超过 50%，且吸 131I高峰提前出现，表示有甲亢 不能反映甲亢 的严重程度 血清中 T3、 T4含量测定 临床意义：甲亢时 T3可高于正常 值 4倍， T4则高于正常值 2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的 敏感性 血清中 TSH含量测定 反应甲状腺最敏感的指标 T3、 T4增高，可负反馈抑制 TSH分泌，血浓 度明显降低 25岁、中度甲亢 （ 2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （ 3）不宜手术或术后复发 （ 4）高功能性甲状腺瘤及结节 禁忌证（ 1）年龄 20岁 （ 2）妊娠、哺乳期妇女 （ 3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （ 4) 活动性浸润性突眼 （ 5）甲状腺危象 （ 6）白细胞、中性粒细胞减少者 三、手术治疗 适应症： （ 1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药 （ 2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官 （ 3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢 （ 4）结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症： （ 1）较重或较快的浸润性突眼 （ 2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 （ 3）妊娠中晚期 （ 4）手术后复发 四、甲状腺危象 1、病因：在甲亢病情未控制时，由于感染 、劳累、精神紧张、术前准备不充分，放 射性碘治疗等应激因素可产生甲亢危象 甲状腺危象的表现 2、主要表现体温升高、脉率增快、烦躁、 恶心、呕吐、腹泻、大汗，甚至意识模糊 、昏迷。情况严重时可危及生命，死亡率 较高。 3、甲状腺危象的处理 迅速减少甲状腺激素合成和释放： 大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧 啶 无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应： 受体阻滞 剂 普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松 去除诱因：有感染者用抗生素。 支持和对症处理： 给氧； 给予大量维生素尤其是 B族； 物理降 温及药物降温 (可用氯丙嗪 )； 纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休 克等。 4、救治原则 抑制 TH合成 抑制 TH释放 抑制 T4转化 T3 减低血 TH浓度 对症支持 首选 PTU 复方碘溶液 碳酸锂 受体阻滞剂 糖皮质激素 透析、血浆置换 吸 氧 补 液 物理降温 防治感染 PTU 复方碘溶液 营养失调（低于机体需要量） 睡眠型态紊乱 焦虑 与环境改变、手术治疗有关 切口疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神 经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐 （一）一般护理 1.饮食： . 饮食 ： (1)给予高蛋白、 高维生素、高热量的饮食。 (2)补充足量水分。 (3)忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品。 (4)禁食含碘的食物，如海制品。 日常活动 (1) 避免劳累。 (2) 减轻活动强度，把患者经常使用的物 品放在容易取到的地方，在活动或日常生 活中，如洗漱时给予必要的帮助等。 内科治疗指导： 抗甲状腺药物： 硫 脲类 和 咪唑类 抑制碘离子转化成 活化碘 粒细胞减少，甚至 缺乏，停药指征： WBC 3.0*109 N 1.5*109 碘剂：术前或甲状 腺危象 131I治疗：射线破坏 甲状腺组织细胞 手术治疗： 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常 用而有效的方法 手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病 人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 （三）治疗指导 （四）测定 BMR： 清晨、清醒、空腹、静卧、 解释 测定前数日停服影响甲状腺功能的药物 测定前一天晚餐、注意休息与睡眠 当日清晨醒后静卧等待检查 高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓 目的：降低 BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的 重要环节 甲亢症状控制的标准： 病人情绪稳定；睡眠好转 食欲正常，体重增加 脉率稳定在每分钟 90次以下 脉压恢复正常 基础代谢率 +20%以下 腺体缩小变硬 （五） 用药护理 常用药物： 1、碘剂（复方碘化钾） 2、硫脲类 3、普萘洛尔 方法： 1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便 可手术 碘剂的作用与用法碘剂的作用与用法 碘剂的作用： -抑制甲状腺素的释放 -能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬 碘剂的用法： 从每次 3滴开始，每日 3次；逐日每次增加 1 滴至每次 16滴。维持到手术日。 u不准备手术病人，一律不可服用碘剂。 2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制 后停服，再单独服用碘剂 硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手 术中极易出血，增加手术困难和危险， 因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂 3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控 制后，再单独服用碘剂 4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘 洛尔 半衰期短，故术前 1-2h应再服一次 碘剂注意事项 为了避免影响 131I在体内的吸收，服 131I 治疗前，要求空腹禁食 6-8h，服 131I治疗 后 2h可进餐。 服 131I后的两周内禁忌使（服）用碘剂 、溴剂及抗甲状腺药物（硫脲类药物如 他巴唑、丙基硫氧嘧啶等），以免影响 131I在体内的重吸收而降低其有效的治疗 效果。 服 131I治疗后半月之内与周围人群保持相 对隔离，与他人相处时距离需要 2米。 禁忌长时间、近距离与他人接触（如谈话 、同床睡眠等）。妥善处理分泌排泄物， 餐具及洗漱用品独立使用，大小便后使用 大量水冲刷厕所。 服 131I之后一月内注意休息，忌重体力劳 作，半年内定期复诊，并监测甲状腺功能 状态，自觉不适时随时就诊。一旦发现继 发性甲状腺功能低下，需要及时适量地给 予外源性甲状腺激素 L-T4积极地进行替代 治疗。 服 131I治疗后的最初两周内，甲亢患者宜 卧床休息，特别要注意避免精神刺激，情 绪激动，积极预防感染。因为二者的出现 均可使得患者甲亢症状一过性地加重，甚 至可以诱发甲状腺危象的出现。 服 131I治疗后，甲亢患者若出现心慌、恶 心、颈部疼痛不适等症状时，需要积极地 予以对症处理，在特别严重的情况下速与 其专科医生取得联系。 （六）突眼的保护： 加强眼球护理，合并 严重突眼、恶性突眼者，积极采取保护措 施，睡前抬高头部，不能闭合眼睑时需涂 眼膏保护球结膜，必要时带眼罩，外出时 带茶色眼镜保护眼睛。 （七）手术当日准备： 备齐急救用物 床边放 置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品 等 （八）甲状腺危象护理 （ 12-36 h ） 原因 ：术前准备不充分，甲亢未控制 表现 ：高热（ 39 ） 脉快（ 120次 / 分） 神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷 呕吐 、腹泻 处理 ：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放 （碘剂 3-5ml）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂 、输糖、强心等综合处理，病情一般经 36-72小时好转， 1 周可逐渐恢复。 【 健康教育 】 (一 ) 康复与自我护理指导 1控制情绪，保持精神愉快、心境平和。 2讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。 3指导早期下床活动，注意保护头颈部。 4合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可 能生活自理，促进康复。 【 健康教育 】 (二 ) 用药指导 术后继续服药，正确服用碘剂的方法 （三） 复诊指导 嘱咐出院病人定期门诊复查，了解甲状腺的功能 出现心