神经内科知识ppt课件

n 1、肌力分级 n 0级 完全瘫痪 n 1级 肌肉可轻微收 缩，但不能产生动作 。 n 2级 肢体能在床上 平移，不能对抗地心 引力。 n 3级 肢体能抬离床 面，但不能对抗阻力 。 n 4级 肢体能对抗阻 力但力量较弱。 n 5级 正常肌力。 n 2、失语的类型 n Broca失语 n Wernicke失语 n 传导性失语 n 经皮质性失语 n 命名性失语 n 完全性失语 n 3、机械通气的目的 n A 纠正缺氧，缓解组织缺氧 n B 纠正二氧化碳潴留 n C 减少呼吸功 n D 维持或增加肺容积，维持 或增加功能残气量 n 4、运动障碍的分类 n 按病变部位分： n 上运动神经元瘫痪、下运动 神经元瘫痪 n 是否伴肌张力增高： n 迟缓性瘫痪、痉挛性瘫痪 n 肌力丧失程度： n 完全性瘫痪、不完全性瘫痪 n 临床表现分： n 瘫痪、僵硬、不随意运动、 共济失调 n 瘫痪的类型 n 局限性瘫痪 n 单瘫 n 偏瘫 n 交叉性瘫痪 n 截瘫 n 四肢瘫痪 n 5、瘫痪的判断 n 肌肉容积 n 肌张力 n 肌力 n 6、头痛的分类 n 偏头痛 n 高颅压性头痛 n 低颅压性头痛 n 颅外局部因素所致头 痛：眼、耳、鼻 n 神经性头痛（紧张性 头痛） 6、意识障碍的护理措施 n 1、病情观察 护理观察 要点 n 及时发现 意识障碍加重 ，瞳孔进行性散大、对光反 射减弱，呼吸、脉搏不规则 ，血压不稳定 n 2、保持呼吸道通畅 n 侧卧位、开放气道，及时 吸痰，防止舌后坠、窒息、 误吸或肺部感染 n 3、饮食护理 n 高维生素、高热量饮食 ，补充足够的水分 n 必要时积极使用胃肠营 养 n 4、日常生活护理 n （ 1）皮肤护理 n （ 2）大小便护理 n （ 3）口腔、眼、鼻的护理 n 5、安全护理 n （ 1）坠床 n （ 2）管路维护 n （ 3）其它意外伤害 n 6、防止水、电解质、酸碱平 衡紊乱 8、去大脑强直与去皮层强直的区别 n 去大脑强直是一种危重 的临床症状。临床变现 为四肢强直性伸展，颈 后伸，甚至角弓反张， 肩下仰，上臂内收内旋 ，前臂伸直，过度旋前 ，髋部内收内旋，膝伸 直，踝跖屈。舌可稍向 前伸。呼吸不规则，常 伴随全身肌肉抽搐或肌 束颤动，寒颤及高热。 n 去皮层强直 :是一种特殊 的意识障碍，临床表现 为上肢屈曲，下肢伸直 “ 屈肘，肩部内收，腿及 踝部伸直 ”，常见疾病缺 氧性脑病，大脑皮质广 泛损害的脑血管疾病及 外伤。 n 神经系统疾病病人常见 症状体征的护理 n 9、卧床期的训练方法 n 包括桥式运动、抱膝运 动、双手叉握的自我运 动。 n 握拳姿势（ Bobath握拳 ）主动辅助运动 n 四肢关节的训练 n 适用对象为偏瘫患者自 己不能活动肢体，或者 由于肌肉痉挛而限制了 肢体活动。、防止肢体 僵硬。 n 训练关节包括 ：肩关节 、髋关节、肘关节、膝 关节、踝关节、 10、脑血管介入适应证、禁忌证 n 适应证 n 颅内外血管性病变。 如 出血性或缺血性脑血管 病变。 n 自发性脑内血肿或蛛网 膜下腔出血 (SAH)病因检 查。 n 头面部血管性肿瘤，术 前了解血供状况，观察 颅内占位性病变与邻近 血管的关系。 n 头面部及颅内血管性疾 病治疗后复查 n 禁忌证 n 对碘过敏者 (需经过 脱敏治疗后进行，或使 用不含碘的造影剂 )。 n 有严重出血倾向或 出血性疾病者。 n 有严重心、肝或肾 功能不全者。 n 4脑疝晚期，脑干功能 衰竭者。 11、脑血管介入护理 n 入院护理 n 1.1测量双上肢脉搏、血压； n 1.2常规术前准备（病人病情监 测、皮肤清洁、病员服、备皮、 2盐袋，局麻禁食、禁水、禁药 4 -6小时，全麻者 9-12小时） n 1.3凝血指标的检测 n 心理护理 n 2.1心理支持教育 n 2.2材料知识教育 向患者介绍材 料构成和性能，设计系列脑血管 内治疗的图解，供患者阅读，最 好能让患者接触实物，感受它的 柔软和弹性，从而接受治疗，增 强心理安全感。 n 手术教育配合 n 手术一般采用局麻，应介绍术中 配合的方法，如何时屏气，治疗 时不能咳嗽等 n 术前用药 n 稳定血糖，血压。 n 术前 3 6天服用阿斯匹林 100 300mg/qd（除外动脉瘤） ,氯吡 格雷 75mg/qd,术晨按常规服药 不间断。 n 酌情术前 24h静脉持续给予钙离 子拮抗剂。 n 常规术前准备 n 会阴部皮洁，碘、抗生素皮试， 禁食、禁水 4-6小时，必要时予 导尿；术晨评估双下肢足背动脉 搏动情况；术前 30min肌肉注射 苯巴比妥，左侧下肢建立静脉通 路，滴注抗生素。 n 碘过敏试验 用物准备 n 备沙袋 n 造影剂 11、脑血管介入护理 n 术中及造影后护理 n 密切观察病情变化 n 术后平卧，穿刺部位按压 30 分钟，盐袋压迫 6-8小时，穿 刺部位继续制动 2-4小时。刺 n 后 8小时左右可侧卧位， 24 小时卧床休息、限制活动， 24小时后可如无异常情况下 地活动。 n 保持各管路通畅。 n 术后护理 n .1生命体征监测 术后监测生 命体征每小时 1次， 24小时后 据病情改为每天 2次。根据医 嘱控制血压。 n .2神经系统症状的观察 n .3穿刺点护理 平卧，术侧下 肢伸直制动 24小时，拔除导 管鞘后，局部盐袋压迫 6小时 ，观察足背动脉搏动及远端 血循环情况每 15分钟 1次监测 2小时，以后每小时监测 1次 ，注意穿刺点有无渗血、皮 下血肿等。值得注意的是， 术侧下肢制动期间，也需协 助患者翻身，方法是术侧卧 位，术侧下肢伸直，健侧屈 曲，以保证患者舒适，预防 压疮。封堵器的面世大大提 高病人的舒适度。 n .4.用药护理 n .5.饮食护理 n 术后即可进食，最好为流质 或半流，鼓励患者多饮水， 促进造影剂排出。 12、脑梗塞二级预防的主要措施， 一个是控制危险因素 . n 危险因素有：心脏病、 高血脂症、动脉硬化、 糖尿病、 TIA和脑卒中史 、吸烟、酗酒、其他 n 另一个是可靠持续的药 物治疗，只有坚持二级 预防才能够有效针对病 因进行治疗，有效降低 复发。二级预防提倡 “双 有效 ”，即有效药物、有 效剂量。吃吃停停是脑 梗塞二级预防的禁忌， 不但效果不好，而且更 危险。二级预防有两个 n “ABCDE”，缺一不可 A 、抗血小板聚集 B、控制 血压 C 、降低胆固醇 D 、 控制糖尿病 E 、康复 教育 n A 、积极运动 B 、控制 体重 C 、戒烟限酒 D 、 合理饮食 E 、情绪稳定 13、脑梗死预防 n 一级预防： n 14、脑血管疾病易发 人群 n 高血压、血脂异常、 糖尿病、吸烟、心脑 血管病史、血管斑块 、狭窄、畸形。 n 15、脑出血的的治疗 要点 n 控制血压、降低颅内 压、预防并发症、控 制脑水肿、防治再出 血、维持机体功能 n 16、脑出血监测内容 n 意识监测、瞳孔监测 、生命体征监测、神 经系统功能监测、病 情监测 17、 Glasgow昏迷评分法 n 睁 眼反 应 语 言反 应 运 动 反 应 自 动睁 眼 4 回答正确 5 遵命 动 作 6 呼 唤睁 眼 3 回答 错误 4 定痛 动 作 5 痛 时睁 眼 2 吐 词 不清 3 肢体回 缩 4 不能 睁 眼 1 有音无 语 2 异常屈伸 3 不能 发 音 1 异常伸直 2 无 动 作 1 18、脑出血护理措施 n 护理常规 n 一般护理 n 休息与安全 n （ 1）急性期绝对卧床休息，抬高床 头 15-30。 n （ 2）谵妄、躁动者加床栏，必要时 使用约束带。 n (3)病房环境安静、严格限制探视， 各项操作集中进行。 n 2、保持呼吸道通畅： n （ 1）平卧头侧位或侧卧位，开放气 道，取下活动义齿。 n （ 2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽 通气管。 n （ 3）意识不清及排痰困难者，配合 医生行气管切开。 n （ 4）定时翻身拍背。 n 3、避免颅内压增高： n （ 1）抬高床头 15-30。 n （ 2）变换体位时动作宜慢，尽量减 少头部摆动。 n （ 3）避免用力咳嗽，用力排便。 n （ 4）限制液体入量。 n （ 5）避免使用镇静剂。 n 4、饮食护理： n （ 1） 24-48小时内禁食。 n （ 2）饮食：低盐、低脂、高热量， 高维生素、易消化。 n （ 3）口腔护理每日 2次。 n 5、排泄护理： n （ 1）昏迷及排尿困难者给予留 置尿管。 n （ 2）便秘者定期给予缓泻剂。 n 症状护理 n 头痛的护理： n （ 1）遵医嘱给予脱水剂和止痛剂。 n （ 2）提供安静、舒适、光线柔和的 环境，避免环境刺激，加重头痛。 n （ 3）减少探视人员，保证病人充足 的休息时间。 18脑出血护理措施 n 中枢性高热的护理： n （ 1）心理护理。 n （ 2）给予物理降温。 n （ 3）低温治疗。 n （ 4）必要时使用解热镇痛剂 n 3、吞咽障碍的护理： n （ 1）喂食喂水时宜从健侧缓慢喂入 。 n （ 2）饮水呛咳者给予糊状饮食。 n （ 3）必要时鼻饲。 n 4偏瘫的护理： n （ 1）保持偏瘫肢体的功能位。肢体 摆放：患侧、健侧、仰卧。 n （ 2）被动活动关节和按摩患肢。 n （ 3）尽早肢体功能锻炼和语言康复 训练。 n 5、管道护理 n 1、脑室引流管： n （ 1）引流袋高于脑室 10-15cm水平面 。 n （ 2）保持引流通畅 n （ 3)观察引流液颜色、性质及量（ 24 小时引流量 500ml）。 n (4)预防感染。 n 2、血肿腔引流管： n （ 1）患侧体位。 n （ 2）引流袋悬挂低于穿刺部位。 n （ 3）观察引流液颜色、性质及量。 n （ 4）观察意识及肌力情况。 n 3、鼻饲管的护理： n （ 1）保持在位，通畅。 n （ 2）观察胃液的颜色、性质、量及检 查胃残余量。 n （ 3）注意患者主诉。 n 4、导尿管的护理： n （ 1）保持在位，通畅。 n （ 2）预防感染。 n （ 3）膀胱功能锻炼，定时夹闭尿管 脑出血护理措施 n 5、气管插管的护理： n （ 1）保证气管插管的正确位置 ，班班交接插管外露长度。 n （ 2）妥善固定，防止脱出。 n （ 3）保持呼吸道通畅。 n （ 4）做好气囊的管理。 n （ 5）及时倾倒呼吸机冷凝水。 n 6、气管切开的护理： n （ 1）体位：半卧位，头颈不可 过仰或过低。 n （ 2）妥善固定，严防脱出。 n （ 3）加强局部护理，防止切口 感染。 n （ 4）保持呼吸道通畅。 n （ 5）做好气道湿化。 n 并发症预防与护理 n 潜在并发症 -脑疝： n （ 1）病情观察 n （ 2）配合抢救： A:遵医嘱使用 脱水剂 n B:保持呼吸道通畅 ，防止舌后坠及窒息。 n C:备好气管切开包 及脑室引流包。 n D:避免引起颅高压 因素。 n 潜在并发症 -上消化道出血 n （ 1）病情监测 n （ 2）心理护理 n （ 3）饮食护理 n （ 4）药物护理 n 3、肺部感染： n （ 1） 2小时变换体位一次。 n （ 2）及时清除分泌物，防止误 吸。 n （ 3）痰液粘稠给予雾化吸入。 n （ 4）机械辅助排痰。 18脑出血护理措施 n 4、压疮： n （ 1） 1-2小时变换体位一次 。 n （ 2）皮肤及床单位保持干燥 。 n （ 3）避免机械及排泄物刺激 。 n （ 4）使用气垫床，减压贴。 n （ 5）加强营养 。 n 5、下肢深静脉血栓： n （ 1）使用气压泵。 n （ 2）被动活动和按摩患肢。 n （ 3）禁下肢静脉输液 n 告知药物的作用与用法，注 意观察药物的疗效与不良反 应，发现异常及时报告医生 。 n 遵医嘱及时准确使用脱水剂 ，注意防止药液外露，并注 意尿量及有无低血钾发生。 n 严格遵医嘱使用降压药，严 密监测血压，观察用药效果 。 心理护理 稳定患者情绪，避免一切不良刺激。 积极