医学ppt课件婴幼儿中心静脉穿刺

婴幼儿中心静脉穿刺 昆明市延安医院 王 悦 目 的 l 通路 l 取样 l 介入技术 l 起搏器植入 应用科室 l 小儿科 l 心胸外科 l 肾内科 (血液透析科 ) l 心内科 l 放射科 l 急诊科 l ICU 操作人员 相关科室的医务人员 颈内及锁骨下静脉的解剖 穿刺途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈 内 静 脉 解剖标记不清 婴幼儿颈部解剖的特点 视野范围狭小 体 位 l 仰卧位 l 头偏向左侧 180 l 颈部垫高 ,使穿刺点 与右下颌角 ，右锁 骨在同一平面 颈内静脉上位法 l 操作者左手拇指摸清胸骨上窝 ,食指摸清胸锁 乳突肌的胸骨头 ,中指 ,食指顺胸骨前外侧缘上 行至右下颌角水平 ,扪及颈总动脉并用中指食 指将其固定在内侧 l 右手持穿刺针在颈总动脉外侧 0.5CM处穿刺 l 注射器与身体平行 ,针尖朝向脚尖 l 针头与皮肤呈 30-35角 l 用穿透法 见到回血后 ,拇指 ,食指捏紧穿刺针尾部 , 手背朝上 ,掌心朝下 ,小鱼际肌及小指紧帖 患儿皮肤 ,固定穿刺针 颈内静脉上位法 置入导丝 10-15CM(在穿刺针尾见到 20CM 的刻度 ),退出穿刺针 ,扩皮或置入导管 颈内静脉上位法 颈内静脉上位法 颈内静脉低位法 在胸骨上窝旁 ,右锁骨 0.5CM处有一切 迹 ,操作者左手拇指将皮肤压下 ,紧帖于锁 骨上 ,在切迹上方 0.5CM处穿刺 . 针尖与皮肤呈 45角 颈内静脉低位法 颈内静脉低位法 用回吸法 颈内静脉低位法 颈内静脉低位法 颈内静脉低位法 锁骨下静脉 肋间隙狭窄 离肺尖较近 婴幼儿锁骨下静脉局解特点 体 位 仰卧位 头偏向对侧 肩背部垫高 , 使肩胛窝变 平 锁骨上入路 锁骨中外 1/3处 ,左手拇指将皮肤压下 , 使之紧帖于锁骨 ,在锁骨上缘 0.5-1CM 处穿刺 .用回吸法 ,针尖指向胸骨上窝 . 锁骨上入路 用回吸法 锁骨上入路 锁骨上入路 锁骨上入路 锁骨下入路 锁骨中外 1/3第二肋骨上缘穿刺 针尖指向胸骨上窝 ,左手拇指下压第二肋骨 锁骨下入路 针尖与皮肤的角度尽量减小 ,注射 器尽量靠近皮肤 锁骨下入路 用回吸法 锁骨下入路 锁骨下入路 l股静脉 股动脉 搏动点紧 靠腹股沟 韧带 股动静 脉与腹股 沟韧带的 夹角较大 婴幼儿股动静脉的局解特点 体 位 仰卧位 穿刺侧臀部垫高 大腿稍外展 20-25 穿 刺 l 左手中指食指扪清股动脉搏动最强点 l 沿股动脉搏动点向远心端 ,摸清股动脉的走向 2-3CM l 在腹股沟韧带下 2-3CM,股动脉内侧 0.5CM处穿刺 . l 针尖与股动脉平行 . l 与皮肤约 20-25 l 用穿透法 . l 针尖不能超过腹股沟韧带 1、穿刺处应保持清洁干燥，避免污染。 2、穿刺置管，无论是作为静脉通道，还 是测 CVP用，均应保持 24h通畅 3、如果导管抽回血不畅，最好停止使用 ，一旦为血栓堵塞，不要强行通开，应 拔除导管。 术后处理 1、血气胸：为穿破胸膜或误伤肺所致。 2、颈部血肿：误伤动脉。可导致出血、血肿 3、感染：长期保留导管，则感染机会增多。 4、血栓：静脉血管中异物留置，