第五章急救技术（2）ppt课件

第五章 常用抢救技术（二） 护理系：许 天 亮 TEL：知识结构 第五节 动静脉穿刺 第七节 洗胃术 第六节 呼吸机的临床应用 教学目标 1 掌握： 呼吸机通气模式及撤机指征2 掌握： 洗胃的方法及病人的护理 3 4 掌握： 呼吸机的应用护理 掌握： 静脉穿刺前后的护理措施 教学目标 1 熟悉： 呼吸机的适应症与禁忌症2 3 熟悉：动静脉穿刺的方法 了解： 呼吸机参数的调节 第五节 动静脉穿刺插管术 返回 静脉穿刺术适应症 1. 测量中心静脉压（ CVP）2. 3. 4. 体外循环下心脏大血管手术 严重创伤、休克及输血较大的手术 长期静脉高营养支持或化疗 动静脉穿刺术 常用的有 锁骨下静脉 颈内静脉 有时也可选用 贵要静脉 颈外静脉 股静脉 动静脉穿刺术 锁骨下静脉，起于第 1 肋的外侧缘，前面是锁 骨的内侧缘，在 锁骨中 点稍内 位于锁骨与第 1 肋骨之间略向上向内呈 弓形 。 动静脉穿刺术 锁骨上进路 胸锁乳突肌外侧缘与 锁骨上缘所形成夹角 的平分线上，距顶点 0.5 1cm处进针， 针 尖指向胸锁关节，缓 慢向前推进。 动静脉穿刺 锁骨下进路 从锁骨中内 1/3的交 界处，锁骨下缘约 11.5cm（相当于第 二肋骨上缘）进针。 针尖指向 胸骨上窝， 针体与胸壁皮肤的夹 角小于 10 动静脉穿刺术 动静脉穿刺置管术 插管术后护理 常规护理 观察有无渗液 固定、保持通畅 并发症的预防及护理 血栓 最常见 感染 无菌观念 出血 气胸 返回 第七节 呼吸机的临床应用 返回 定义 是利用机械装置的力量 ,将气 体送入肺内 ,以改善肺通气和 肺换气 ,防止缺 02与 CO2潴留 , 有效治疗呼吸衰竭和抢救呼吸 停止病人的强有力工具。 返回 呼吸机的应用 返回 呼吸机的应用 呼吸机的构造 电 源、气源部分 控制部分 供气部分、呼气部分 监测部分 湿化器或雾化器 管道系统 返回 呼吸机作用 1、保持呼吸道通畅，改善通气 功能。 2、提高肺通气量，改善肺换气 功能。 3、减少呼吸肌作功，有利于呼 吸机恢复疲劳，减轻体力消耗。 呼吸机的应用 返回 呼吸机工作原理 基本工作原理： 利用机械力量，增大气道与肺泡 内压力差，多数吸气时增加压力 切换原理： 1、压力切换 2、容量切换 3、时间切换 4、流速切换 呼吸机的应用 O2CO2 基本原理 呼吸机的应用 衣帽整齐 检查管道 连接正确 1.ONE 湿化期内 适量蒸馏水 调节温度 （ 35-37 200-600ml/24h） 模拟通气 2.TWO 根据病人 病情选择合理 的呼吸模式 合适的 参数 3.THREE 使用步骤 呼吸机的应用 为病人解释、 并协助做气 管插管（接简 易呼吸气囊 证明在气管内） 4. 检查接口 有无松动， 取合适体位 5 密切观察病人 胸廓，记录 呼吸参数， 并及时调整 6 使用步骤 呼吸机的应用 返回 呼吸机通气模式 控制通气（ CV） 辅助通气（ AV 气道导管套囊破裂或充气 不足 迅速接好脱接管道 ;套囊适量充 气或更换导管 气道压上限 呼吸道分泌物增加 ; 通气回路、气管导管 曲折 ; 胸肺顺应性降低 ; 人机对抗 ; 叹息通 气时 无菌吸痰 ;调整导管位置 ;调整报 警上限 ;药物对症处理 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称 (压缩泵不工作或 氧气压力下降 ) 对因处理 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 TV或 MV低限 气道漏气 ; 机械辅助通气不足 自主呼吸 减弱 对因处理 ;增加机械通气量 ;增加 机械通气量或兴奋呼吸 TV或 MV高限 自主呼吸增强 ; 报警限调节不适当 适当降低机械通气量 ;调整报警 限 气道温度过高 湿化器内液体过少 ; 体温过高 适当加蒸馏水 ;对症对因治疗 吸入氧浓度过高或 过低 气源故障 (压缩泵或氧气 );调整 Fio2不当 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 返回 湿化功能 监护 温度 30-35 湿化液：无菌蒸馏水 湿化程度 100% 病室湿度 50-70% 呼吸机的应用 撤离呼吸机的指征 撤离呼吸机的准备 撤离呼吸机的方法 撤离呼吸机后的护理 返回 呼吸机的撤离 呼吸机的应用 返回 1、病情好转 2、神清、循环、咳嗽 3、自主呼吸恢复 4、病人临床状态稳定 5、血气分析正常 6、无并发症 呼吸机脱机 指征 呼吸机的应用 撤机前准备 1、 心理准备 2、生理准备 控制感染，解除痉挛和喉头水肿 锻炼自主呼吸 营养支持、提高呼吸肌作功能力 呼吸机的应用 呼吸机撤机方法 一、间断停机法 二、改换通气模式 SIMV 、 PSV、 CPAP、 MMV、 SPONT 三、 T管撤机 四、直接撤机 返回 呼吸机的应用 返回 1、稳定电源、气源 2、机器与患者保持一定距离 3、每周二次更换螺纹管及空气过滤 网 4、每日更换湿化水 5、备有简易人工呼吸器 6、五防：尘、水、热、震、潮 7、清洁消毒 8、严格无菌操作 呼吸机的消毒与保养 常用抢救技术 (二 ) 洗胃法 洗胃（ gastric lavage） 是将胃管插入患者胃内 ，反复注入和吸出一定 量的溶液，以冲洗并排 除胃内容物，减轻或避 免吸收中毒的胃灌洗方 法 【 目的 】 解毒： 6h内洗胃最佳 减轻胃粘膜水肿 手术或某些检查前的准备 适应症： 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、 重金属类与生物碱等食物中毒 禁忌症： 强腐蚀性毒物（强酸、强碱）、肝硬化伴 有食管胃底区张、胸主动脉瘤、近期内上 消化道出血及胃穿孔；上消化道溃疡和癌 症患者 【 常用洗胃方法 】 1.口服催吐法 2.胃管洗胃（漏斗灌注）法 3.电动吸引器洗胃 4.全自动洗胃机洗胃 (1)急性中毒者 ： 迅速采用 “ 口服催吐法 ” 。 必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损伤食 管粘膜或误入气管；服毒后 6h内洗胃最有 效。 (2)中毒物质不明时 ： 洗胃溶液宜选用温开水或生理盐水。 注意事项 (3)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌 洗胃，以免造成穿孔；可按医嘱给予药物 或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。 (4)洗胃过程中：随时观察病人面色、脉 搏、呼吸和血压变化 . (5)为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗 液出入量。 (6)消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张 、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃应 谨慎。 (7)每次灌洗液量不超过 50