医学课件临床与病理

临 床 与 病 理 安徽省立医院 病理科 王志华 肿瘤的诊断依据 v 临床诊断 v 专一性检查 (理化 )诊断 v 手术诊断 v 细胞病理学诊断 是进一步检查的依据，不能 作为治疗的凭证骨髓细胞学例外 v 组织病理学诊断 肿瘤病理诊断相关因素 v 性别 v 年龄 v 病史 v 眼观及手术所见 v 实验室检查 一 性别 女性 胰腺实性假乳头状瘤和粘液性囊性肿 瘤、 胆管和甲状腺肿瘤 男性 喉癌、血管纤维瘤、肺、鼻咽、胃肠 道 二 年龄 v 从肿瘤类别看 v 从肿瘤的形态与行为相互关系分析 v 在肿瘤生长速度方面 v 播散方式和预后 二 年龄 v 1 从肿瘤类别看 儿童较多见 母细胞瘤 ，如肾母细胞瘤、肝母 细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤； 间叶组织肉瘤 ，如急性粒细胞白血病、急性 淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，其中淋巴瘤以 淋巴母细胞性淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤 、霍奇金淋巴瘤多见。 二 年龄 v 1 从肿瘤类别看 青年除多见 淋巴造血组织肿瘤 外， 骨和软组 织的恶性肿瘤 也甚常见，如骨肉瘤，纤维肉 瘤，横纹肌肉瘤等。 青少年的癌则以肝癌、鼻咽癌、胃癌相对多 见。 成人则多发生上皮来源的癌。 二 年龄 v 2 从肿瘤的形态与行为相互关系分析 成人肿瘤 的形态与行为关系较为一致 儿童肿瘤 的形态与行为关系可表现不一致， 如神经母细胞瘤虽然细胞较丰富，细胞异型 不明显，核分裂象少见，形态较好，然而却 可显示恶性行为；幼年性黑色素瘤异型明显 ，但预后良好。生长活跃的交界痣，在青少 年一般处理，成人则应密切随访，警惕恶变 。 二 年龄 v 3 在生长速度方面 儿童肿瘤生长迅速 成人肿瘤生长速度各有不同 乳腺癌在青春 期和妊娠期生长很快 老年男性的前列腺癌生长相对较慢 二 年龄 v 4 播散方式和预后 决定于肿瘤的种类和生长速度等。 二 年龄 v 骨肉瘤 1025岁 v 软骨肉瘤 3060岁 , 间叶性软骨肉瘤例外 v 骨巨细胞瘤 2040岁 , 小于 15岁不诊断 ,易 与软骨母细胞瘤混淆 v 血管纤维瘤 1025岁 v Ewing肉瘤 /pPNET(外周性原始神经外胚层瘤 ) 520岁 二 年龄 v 型 子宫内膜癌，子宫内膜样腺癌，较年轻 ，低级别，预后好；激素依赖型 型 子宫内膜癌，浆液性腺癌和透明细胞腺 癌，年长者，高级别，预后差；非激素依赖 型 v 卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤， 好发于 岁以前 三 病史 v 临床症状 v 临床体征 v 实验室检查 v 手术史 皮肤隆突性纤维肉瘤和韧带样纤维 瘤病常有多次手术史 三 病史 v 部位 胃癌 贲门小弯侧、胃窦小弯侧 胃癌弥漫性 位于黏膜下层及肌间 皮革胃 胃肠道间质瘤 位于肌间和浆膜面 食道下端管壁 平滑肌瘤 三 病史 v 部位 霍奇金淋巴瘤、 T淋巴母细胞淋巴瘤 颈部淋 巴结肿大伴纵隔肿块 NK/T细胞淋巴瘤 鼻部肿块造成中面部结构 破坏 胃肠道套细胞淋巴瘤 多发性淋巴瘤样息肉 病 三 病史 v 部位 骨肉瘤 股骨、胫骨、肱骨、髂骨、颌骨、腓 骨； 骨巨细胞瘤 股骨、胫骨、桡骨； 软骨肉瘤 髂骨、肋骨、股骨、肱骨、椎骨； Ewing肉瘤 股骨、髂骨、胫骨、肱骨、肋骨 、腓骨 三 病史 v 转移性癌 食道癌、肺癌 颈右侧淋巴结 胃肠道癌 颈左侧淋巴结 鼻咽癌 胸锁乳突肌后缘 前列腺癌 骨盆和胸腰椎 肾透明细胞癌 莫名其妙部位 四 眼观及手术所见 v 内窥镜下见肿瘤的形态 v 手术所见：肿瘤部位、大小、质地、颜色与 周围组织的关系 v 部位 五 实验室检查 v 甲亢： T3 T4 升高， TSH降低 v 肝细胞性肝癌、卵黄囊瘤： AFP升高 v 前列腺腺泡细胞癌： PSA升高 v 绒癌、葡萄胎： HCG升高 v 内分泌肿瘤：肿瘤激素水平的升高 六 影象学检查 v 骨肿瘤 病理、临床、影像三结合 v 胃肠道钡餐拍片 病理学诊断的基本类型 v 类诊断 检材部位 、疾病名称、病变性质 明确和基本明确的病理学诊断 病理学诊断的基本类型 v 类诊断 不能完全肯定疾病名称 、病变性 质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有 所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病 病变名称之前冠以诸如病变 “符合为 ” 、 “考虑 为 ” 、 “倾向为 ” 、 “提示为 ” 、 “可能为 ” 、 “疑 为 ” 、 “不能排除 ” 之类的词语。 病理学诊断的基本类型 v 类诊断 检材切片所显示的病变不足以诊 断为某种疾病（即不能做出 类或 类病理 学诊断），只能进行病变的形态描述。 病理学诊断的基本类型 v 类诊断 送检标本因过小、破碎、固定不 当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、 干涸等，无法做出病理学诊断。 病理学诊断注意点 v 病理学难以确诊的肿瘤 副神经节瘤 某些内分泌肿瘤 v 病理学难以确诊的病变 病因学 结核 数字化定量诊断的疾病 甲状腺功能亢进症 上皮内瘤变及分类 v 低级别上皮内瘤变包括