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文档简介

汤之明 肇庆医学高等专科学校内科教研室 临床常用诊疗技术之三 胸膜腔穿刺术 l 适应症 ： l 1、气胸患者抽气； l 2、 胸腔积液患者抽胸水检查积液的 性质； l 3、 抽液减压或通过穿刺给药； l 4、 人工气胸。 胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 l 禁忌症 l 1、胸膜粘连、胸膜腔消失者； l 2、 出凝血机制障碍， plt 50109/L ； l 3、 肺功能严重障碍或咳嗽剧烈者； l 4、 病人不能合作； l 5、 麻醉药过敏者。 胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 l 术前准备 ： l 1、 用品：胸穿包、麻醉药、消毒用品、 胸水容器、抢救药物（备用） l 2、 予病人做 X线胸片 l （气胸患者） 、 B超穿刺 l 定位（胸腔积液患者） ； l 3、 术前给药：咳嗽 l 或紧张者可于术前 30min l 给可待因 30mg或安定 5mg 胸膜腔穿刺术 l 操作过程 l l 术后处理 ： l 术后应卧床休息 2小时，观察患者以 有无气促、咳嗽增多，观察生命征。 胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 l 并发症及其处理 : l 1、 胸膜反应； l 2、 液气胸； l 3、 血胸； l 4、 皮下气肿； l 5、 脓胸； l 6、肺复张后肺水肿。 胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 l 注意事项 l 1、 操作前谈话、签署有关医疗文件 ； l 2、 操作中观察； l 3、 一次抽气、抽液不宜过多过快； l 4、 严格无菌操作； l 5、 避免在第 9肋间以下水平穿刺； l 6、 胸膜腔注药； l 7、 标本收集与送检； l 8、 术后尽快完成穿刺记录并签名。 胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术 l 适应症 ： l 1、各种原因所致腹水 l 2、 疑腹腔内出血 l 3、 疑腹腔内脏器穿孔 l 4、 大量腹水放液 l 5、 腹腔内给药 l 6、 人工气腹 l 7、 腹腔内实质性肿块诊断性穿刺 腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 l 禁忌症 ： l 1、病情危重 l 2、 结核性腹膜炎粘连包裹 l 3、 包虫病 l 4、巨大卵巢囊肿 l 5、 晚期妊娠 l 6、 严重出血倾向 l 7、 麻醉药过敏 l 8、 不能合作者 腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 l 术前准备 l 1、术前谈话，消除紧张，必要时给安定等 l 2、 术前查出、凝血指标及生命体征 l 3、 术前超声检查 l 4、 术前排空膀胱 l 5、 体位可坐位或半坐卧位 l 6、 物品：无菌腹穿包、药物、容器 l 7、 签署知情同意书 腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 腹腔穿刺术 l 操作过程 ： l 术后处理 ： l 1、 局部包扎，嘱病人平卧 2小时以上 l 2、 观察生命体征 l 3、 观察穿刺部位情况 l 4、 观察腹部体征 l 5、 抽出液立即送检 腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 l 注意事项 ： l 1、 术中观察 l 2、 放液不宜过多过快 l 3、 放液流出不畅时及时调整穿刺方向或改 变体
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