骨密度与c13医学

骨密度测定与相关因素骨密度测定与相关因素 碳碳 13尿素呼气试验与幽门螺旋菌感染尿素呼气试验与幽门螺旋菌感染 骨密度的测定及相关因素骨密度的测定及相关因素 DXA测定方法与要求 QCT的重复性与一致性 QUS的特异度与灵敏度 骨质疏松症（ osteoporosis） 全身性骨病 骨量减少及骨微结构破坏， 骨脆性增加 容易发生脆性骨折 老年人发生骨折的主要原因 骨密度（ bone mineral density, ) 诊断和评估疗效重要方法 From Boyd A. Morphologic detail of aging bone in human vertebrae. Endocrine. 2002;17:5-14. 椎体骨的微结构 骨的微结构 如何评估 BMD? 双能 X线骨密度仪（ DXA) 诊断骨质疏松症的方法之一 X线剂量小以及精确度较高 测量部位为腰椎和髋关节 评估骨折的风险 双能 X线骨密度仪 DXA， DMS Co.Challenge DXA, Hologic QDR 4500A Vertebral DXA Results Summary Hip DXA Results Summary 腰椎居中 腰椎垂直（不倾斜） 腰椎正位理想图像 腰椎正位理想图像 脊椎未居中，倾斜 双侧髂嵴未显示或只显示一侧 T12或 L5未包括在内 腰椎正位扫描体位错误影像 腰椎正位扫描体位错误影像 患者下肢屈曲内旋 股骨干垂直 包括坐骨或大转子 髋部理想影像 髋部理想影像 常见伪影： 退行性病变、骨折、金属，通常使 BMD增高 其他体内伪影： 主动脉钙化、胃肠造影剂、支架、起搏器、胆结 石、肥胖 体外伪影： 纽扣、拉链、钱包 DXA影像的伪影 DXA影像的伪影 DXA影像的伪影 DXA报告内容 患者信息 测量部位影像 BMD图 数字结果 BMC是骨矿含量 BMD=BMC/面积 腰 1的 BMD通常最低 腰 1至腰 4的 BMC和面积递增 腰 1至腰 3的 BMD常递增 腰 4的 BMD可能与腰 3相似或低于腰 3 BMD和 BMC数值变化 L1至 L4T值 各椎体的 T值应在 1SD内 除去影响分析结果的椎体 骨折、退行性改变或术后 与邻近椎体相比 T值的差异大于 1SD 或该椎体影像明显形态异常 正位腰椎 DXA诊断数字 诊断 选择全髋、股骨颈 Wards 区和转子 不用于诊断和疗效监测 DXA诊断区域的选择 DXA诊断区域的选择 DXA检测 术语 DXA不是 DEXA T值而不是 T分数、 t值或 t分数 Z值而不是 Z分数、 z值或 z分数 诊断标准 根据腰椎、全髋和股骨颈最低 T值 绝经后妇女或 50岁以上男性应用 T值诊断 绝经前妇女、 50以下男性及儿童应用 Z值 骨丢失 中重度骨减少 “ 相当 80岁骨量 ” 局部测量部位结果 报告不应包含的内容 骨质疏松症的 WHO诊断标准 正常 T值 -1 低骨量 -2.5 T值 -1 骨质疏松 T值 -2.5 严重骨质疏松 T值 -2.5+脆性骨折史 Z值的应用 绝经前妇女、儿童、男性骨质疏松诊断 使用 Z值而不使用 T值 Z值等于或小于 -2.0 则诊断为低于同龄人骨密度范围 Z值在 -2.0以上 则诊断为在同龄人骨密度范围内 T值与 Z值的应用 T值与 Z值的应用 诊断应根据腰椎、全髋和股骨颈最低 T值 如髋部和椎体不能进行诊断，则选择前臂 33%处 测量结果进行诊断 前臂 BMD测定 DXA局限性 反映骨强度方面有一定局限性 受患者体位的影响 骨密度受几何形状影响 厚的骨比薄的骨密度要高 其他骨密度测量方法 -QCT 利用髋关节三维 T扫描数据 经过图像分割、旋转 测定敏感区域面积骨密度和 T值 QCT QCT髋关节骨密度有较好重复性和一致性 XA骨密度值较 QCT相对大 . 0. 可用于髋关节骨折的患者 孔令懿 等 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2013年 6卷 04期 334-339页 其他骨密度测量方法 -QUS 定量超声法 (Qus) 测量技术 1984年于绝经相关的骨量变化及骨折风险 利用超声对物质密度、结构及材料的特征评价骨质量 具有携带方便、操作简便、费用低廉 适合在社区人群中开展大规模筛查 QUS的特异度与灵敏度 筛查骨量减少 灵敏度为 86.16 , 特异度为 47.57 与 DXA一致率为 66.52% 筛查骨质疏松 灵敏度为 23.57 , 特异度为 97.70 与 DXA的一致率为 90 07 定量超声骨密度仪 201415：骨质疏松流行病学调查 流调结果 33社区 , n=1171名 （女 782，男 389) ,50y 骨质疏松症知晓率 73.8% 骨质疏松症检出率 34.4% 女 性 35.7%（ 279/782） , 男 性 31.8%（ 124/389） 跌倒发生率 14.6% 女性 17.6%（ 138/782） , 男性 8.5%（ 33/389） 脆性骨折的发生率 4%（ 42/1171） No disclosure QUS缺点与不足 仪器重复性差、测试部位受限、周围组织干扰 仪器间相互可比性方面还有待提高 不同地区、人种和年龄参考数据库不足 诊断骨质疏松灵敏度不高，特异度较高，具有良好的骨 质疏松诊断价值 小结小结 DXA是测定骨密度，诊断骨质疏松的金指标 良好质量控制是提高诊断率的基础 QCT, QUS在筛查与诊断方面各有优异 碳 13呼气试验与幽门螺杆菌阳性感染 幽门螺旋杆菌简介 幽门螺旋菌感染与胃癌 快速检测幽门螺旋杆菌的方法 1983年澳大利亚学者马歇尔和沃伦发现 2005年获得诺贝尔医学奖 斑片状分布 分泌特异性尿素酶 自愈率低 ， 成人多感染多为带菌状态 幽门螺杆菌胃炎为一种传染性疾病，即使没有症状，应给予根除治疗 幽门螺杆菌 2015京都全球共识 幽门螺杆菌 （ H.p） 西欧 30-50% 东欧 70-90% 美国 /加拿大 30-40% 亚洲 70-80% 拉丁美洲 70-90% 非 洲 70-90% 澳大利亚 20% 张万岱，胡伏莲，萧树东，等 .中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查 J. 现代消化及介入诊疗， 2010， 15(5)： 265-270 中国与幽门螺杆菌感染 44 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 . 中华内科杂志 . 2012;51(10):832-837. Hp阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡 (不论是否活动和有无并发症史 ) 胃 MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用 PPI 胃癌家族史 计划长期服用 NSAIDs (包括低剂量阿司匹林 ) 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他 HP相关性疾病 ( 如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息 肉、 Menetrier病 ) 个人要求治疗 HP根除适应症 幽门螺杆菌导致胃粘膜病变 据统计胃癌 65%至 80% 与 Hp感染有关 Hp感染使胃癌患病风险增加 21倍 降低 Hp感染率可能降低胃癌的发病率和死亡率 N Engl J Med. 2001 Sep 13;345(11):784-9 纳入 1526例活动性十二指肠溃疡、胃溃疡、胃增生性息肉或非溃疡性消化不良患者，平均随访 7.8年 中位随访 7.8年 Hp阳性 vs. Hp阴性 * 2.9% 0% P0.001 日本前瞻性研究 : HP与胃癌相关 中国研究： Hp治疗与胃癌风险下降 Ma JL, et al. J Natl Cancer Inst 2012; 104: 488-492. 纳入 3365例患者，随机接受 2周 Hp根除后随访 14.7年 治疗组 仅调整基线组织学 完全调整 OR (95% CI) P值 胃癌患 者数 OR (95% CI) P值 胃癌患者 数 Hp根除治疗组 0.61 (0.39-0.96) 0.034 85 0.61 (0.38-0.96) 0.032 84 大蒜素治疗组 0.83 (0.56-1.23) 0.36 105 0.80 (0.53-1.20) 0.28 103 维生素治疗组 0.85 (0.57-1.26) 0.41 105 0.81 (0.54-1.22) 0.32 103 Hp根除治疗：有效降低胃癌的发生风险 1. Malfetheiner P, et al. Gut 2012; 61(5): 646-664. 2. WGO全球指南；发展中国家的幽门螺杆菌感染 2010. 3. Fock KM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24(10): 1587-1600 4. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组 . 中华消化杂志 2012; 32(10):655-661. 意见 9 有强力证据表明，根除幽门螺杆菌可 降低胃癌发生风险。 证据水平： 1c 推荐级别： A 意见 10 癌前状况之前根除幽门螺杆菌可更有效地降低胃癌发生风险。 证据水平： 1a 推荐级别： A 强力证据表明， Hp根除可降低胃癌发生风险 1 最新国内外指南均强调了 Hp根除与胃癌发生之间的获益 1,2,3,4 日本强调根除幽门螺杆菌预防胃癌 J Gastroenterol 2014: 49:18 胃癌高危人群 符合第 1条和 26条中任一条者均应列为胃癌高危人群 ： 1. 40岁，男女不限 2. 胃癌高发地区人群 3. 幽门螺杆菌 感染者 4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后 残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病 5. 胃癌患者一级亲属 胃癌高危因素 (高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等 ) 中华医学会消化内镜学