炎症性疾病的临床病理联系

炎症性疾病的临床病理联系 病理科 翁海燕 炎症的概念 v炎症（ inflammation） 是指具有血管系统的活 体组织对致炎因子所发生的防御为主的反应 。 v本质： 防御为主的血管反应。 v损伤、抗损伤、修复的过程 炎症的原因： v生物性因子： 细菌、病毒、寄生虫 v物理性因子： 高温、低温、放射线等 v化学性因子： 强酸、强碱等。 v机械性因子： 切割、挤压等 v免疫反应 ： 自身免疫、超敏反应 炎细胞种类、功能及临床意义 类别 功能 临 床意 义 中性粒 细 胞 运 动 活 跃 ，吞噬力 强 ，能吞噬 细 菌 、 组织 碎片、抗原抗体复合物，崩解后 释 放蛋白溶 解 酶 ，能溶解 细 胞碎片、 纤维 蛋白等 见 于急性炎症，特 别 是化 脓 性炎症 时 ， 变 性坏死后 成 为脓细 胞。 巨噬 细 胞 运 动 及吞噬力很 强 ，能吞噬中性粒 细 胞不易 吞噬的非化 脓 菌、 较 大 组织 碎片、异物， 可演 变为类 上皮 细 胞、多核巨 细 胞等；能 将抗原信息 传递给 免疫活性 细 胞， 发挥 免 疫效 应 。 见 于急性炎症后期，慢性 炎症，非化 脓 性炎以及病 毒、寄生虫感染 时 。 嗜酸性粒 细 胞 吞噬抗原抗体复合物及 组 胺。 具有抗 过 敏作用， 见 于寄 生虫感染、超敏反 应 性疾 病及急性炎症后期。 淋巴 细 胞 及 浆细 胞 T细 胞参与 细 胞免疫，致敏后 产 生淋巴因子 ， 杀伤 靶 细 胞； B细 胞在抗原刺激下 转变 为浆细 胞， 产 生抗体参与体液免疫 过 程。 主要 见 于慢性炎症 时 ，亦 见 于病毒、立克次体和某 些 细 菌感染 时 ，与机体免 疫反 应 关系密切。 炎症的类型 急性炎症： 1、浆液性炎 2、纤维素性炎 3、化脓性炎 脓肿、 蜂窝织炎、表面化脓和积脓、出血性 炎 慢性炎症 : 一般慢性炎症 慢性肉芽肿性炎 肉芽肿 的概念：以巨噬细胞或由巨噬细胞演化来 的细胞局限性浸润和增生形成的境界清楚，结节 状病灶。 病因 v（ 1）细菌：结核 伤寒 麻风 v（ 2）螺旋体：梅毒 v（ 3）真菌 寄生虫：组织胞浆菌病 血吸虫 v（ 4）异物：逢线 石棉 滑石粉 v（ 5）原因不明：结节病 肉芽肿形成条件和组成： v 形成条件： 不易消化的异物或病原微生物，长期刺激引起慢性 炎症，同时引起免疫反应，形成肉芽肿。 v 肉芽肿主要成分： 上皮样细胞 多核巨细胞 病理诊断有局限性的炎症性疾 病 1、结核诊断的局限 形态学特点是 结核样结节 ，但大多数情 况下是非典型性的类上皮细胞肉芽肿， 缺乏明确的干酪样坏死，易和 结节病 等 混淆。病理上一般不做确诊报告。 确诊的依据是病原学诊断。 2、内镜活检标本的诊断局限 溃疡性结肠炎 、 克隆氏病 以及 肠结核 的鉴别 结肠镜检查已成为 溃疡性结肠炎 与 克 隆氏病 鉴别诊断的重要手段，然而， 将 内镜医师在结肠镜下的所见与病理医 生 通过内镜下活检的观察所见结合在两 病 鉴别诊断中的重要性并未得到应有的 重 视。 溃疡性结肠炎 、 克隆氏病 的肠镜下图像 溃疡性结肠炎 与 克隆氏病 的显微镜下表现 3、免疫性疾病的诊断 v临床症状，全身性多系统表现；相关的实验 室检查；相应的病理形态学改变 (多为描述性 诊断 ) 临床病史提供不全面，病理医生瞎子摸象。 滑囊炎 /皮下结节 类风湿关节炎关节外表现 巩膜炎 巩膜软化 干燥综合征 眼干 口干 淋巴结病 心包炎 腱鞘肿胀 腱鞘炎 淀粉样变 感觉运动多神经病 寰枢 (椎 )半脱位 （极少引起颈髓压迫） 胸腔积液 纤维性肺泡炎 Caplans综合征 小气道疾病 结节病 贫血 腕管综合征 血管炎引起甲褶损伤 脾大（ Feltys综合征） 下肢溃疡 踝部水肿 容易误诊为肿瘤的炎症 肺组织炎性增生形成一个边界清 楚的肿瘤样团块 淋巴结病变 传染性单核细胞增生症 诊断： 临床病史、年龄、发热、血象结合病理形 态学改变 传染性单核细胞增生症（ IM） v青少年最常见 v发热、咽痛、淋巴结肿大，扁桃体增大和脾 肿大 （ 50） v白细胞增高（ 12-25 109/L）、淋巴细胞占 60 ，非典型淋巴细胞占 10-20 （ 95为 T细 胞） v血清 monospot试验， EBV抗体 IM病理学 v病变早期，单核细胞样 B细胞增生伴 RFH， 淋巴窦存在；继之免疫母细胞、浆母细胞和 浆细胞弥漫增生，正常结构不易辨认 v增生细胞 CD20+，但阳性强度不一， CD30、 LMP1+、 EBER 结节性筋膜炎 、 增生性筋膜炎 易 误诊为 软组织肉瘤 （年龄、性别、部位、病程长短，并结合 免疫组化） 增生性筋膜炎 和 软组织肉瘤 显微镜下图像 鲍温样丘疹病 易误诊为 皮肤鳞癌 年 龄 部位 大体表 现 预 后 鲍 温 样 丘 疹病 青年人 外阴部位 扁平丘疹， 单 / 多 发 ，肉 红 色 或灰褐色 可自愈 鲍 温氏病 （皮肤原 位 鳞 癌） 老年人 头颈 及 躯干 早期 为 淡 红 色 坚实 丘疹，可 渐 大成斑 块 或 溃疡 ，多 单发 可 进 展 为 浸 润 性癌 鲍温样丘疹病 和 鲍温氏病 的显微镜下图像 容易误诊为炎症的肿瘤 湿疹样癌（ Paget病） v是一种表现为乳头湿疹样病变的 乳腺癌 ，仅 占 乳癌 的 1% 2%，多见于 50岁左右女性，极 少数男性也可发生该病。 v 乳房湿疹 是一种过敏性炎症 性病 变，以中、 青年女性较多见。病变大多出现于两侧乳房 ，病变部位皮肤粗糙、肥厚，但多较软，通 常不会形成溃疡，也不会侵犯乳头。 湿疹样癌 的大体表现 炎症性乳癌 v因生长速度及外观与乳腺急性炎症相似而得 名。 v临床上典型表现为突然发生乳房增大、变硬 、触痛，乳房皮肤广泛红肿、发热、变厚及 出现桔皮样外观。 v典型炎性乳癌的诊断主要依赖于临床症状和 病理结果。 v炎性 乳腺癌 是 乳腺 癌发病过程中的一个特殊 表现，可见于各种类型的乳腺 癌 中，无 病理 组织类型的特殊性。 v病理组织学研究认为，这种乳腺癌的继发炎 性病变是由于癌 细胞 浸润到真皮下淋巴管， 引发 淋巴 管阻塞和继发炎症。转移几率高， 是局部晚期乳腺癌中预后最恶劣的一类。 阑尾粘液囊肿 v阑尾 原发性粘液性肿瘤 患者的阑尾可能增粗 、 变形或完全破坏，常发生囊性变，腔内有黏液 聚 集，可称之为 黏液囊肿 ，但这只是描述性诊断 ， 而非病理诊断。 阑尾粘液性肿瘤 的诊断 诊 断 标 准 意 义 腺瘤（囊腺瘤） 肿 瘤局限于 阑 尾 黏膜且无浸 润 的 组织 学 证 据 不具 备转 移能力 且局部切除可以 治愈 腺癌（囊腺癌） 有管壁浸 润 的 组 织 学 证 据或存在 转 移，包括 扩 散 至腹膜腔 可通 过 腹膜、淋 巴 结 或 远处转 移 扩 散到 阑 尾之外 v腹膜假黏液瘤 是指腹膜表面存在黏液性 物质，它本身不是一个完整的组织学诊断 。 预后主要是看引发病变的本质。它常常被 用于表示 高分化黏液腺癌 所造成的与众不 同的临床状况，黏液腺癌细胞在腹膜腔内 生长从而导致缓慢但无节制的黏液聚集。 v尽管大部分 腹膜假黏液瘤 病例是由阑尾原发 癌扩散所致，但也有源自其他部位黏液癌的 相关报道，包括胆囊、胃、结肠和直肠、胰 腺、输卵管、脐尿管、肺和乳腺。 v卵巢虽然也被认为是一个常见的原发部位， 但有很多基于免疫组化和分子遗传学的证据 提示并非如此，大部分卵巢和阑尾同时存在 低度恶性黏液性肿瘤并伴有腹膜假黏液瘤的 病例是由原发性阑尾黏液腺癌转移而形成。 v当根据组织学特点不能够区分一个病变是良 性 的（腺瘤）或是具有导致转移潜能的病变（腺 癌）时，适合应用 “具有不确定恶性潜能的黏液 性肿瘤 ”一词。 临床病理联系 v 对临床医生的几点建议： 1、病理申请单上填写较详细的临床病史及相关的实验室检 查，有些未完善的可等结果出来后补充病史。 2、了解一些常见疾病病理形态特点，能看懂并理解病理报 告中描述