医学课件 弥散性血管内凝血（dic）

图： DIC的病人 1 图： DIC的病人 弥散性血管内凝血（ DIC） 全身有大块的瘀斑， 血压降低， 血培养发现脑膜炎双球菌， 肾上腺出现出血性坏死， 病人神志不清。 请问： 为什么出现这些瘀斑？ 为什么血压会降低？ 2 图：右心衰的病人 3 图：右心衰的病人 右心衰的病人， 表现为： 颈静脉怒张， 嘴唇发绀， 静脉压升高， 肝脏明显肿大， 腹水，双下肢浮肿， X光胸片显示右心扩 大。 请问：为什么会有 这些表现？ 4 图：左心衰的病人 5 图：左心衰的病人 左心衰竭的病人。 病人有呼吸困难， 采用一种端坐体位 （即喜欢坐起来而不愿意 平卧下去）。 我们称之为 “端坐呼吸 ” 。 这又是为什么？ 6 图：肝性脑病 7 图：肝性脑病 肝硬化的病人。 早期表现有表情淡漠， 反应迟钝。 随后出现扑翼样震颤。 接着出现烦躁不安， 要打架（其实他生病之 前脾气是很好的）。 几天之后，病人出现 昏迷不醒。 这又是为什么？ 8 图：肾性骨营养不良病理性骨折 9 图：肾性骨营养不良病理性骨折 慢性肾衰的病人。 股骨颈发生骨折； 肋骨骨折；锁骨假性骨 折。 这是由肾性骨营养 不良引起的 “病理性骨 折 ” 。 有时病人是因为骨 折而来就诊，而不是因 为肾脏疾病来就诊。 10 图：肾性骨营养不良转移性钙化 11 图：肾性骨营养不良转移性钙化 慢性肾衰的病人。 指掌关节周围可见软组织 钙化，称为 “转移性钙化 ”。 上面所见的 “病理性骨折 ” 、 “转移性钙化 ”还有骨质疏 松等都属 “肾性骨病 ”。 12 病理生理学 13 绪 论 14 学习绪论要解决三个问题： 1. 什么是病理生理学？ 2. 为什么要学习病理生理学？ 3. 怎样学习病理生理学？ 15 一病理生理学及其任务 （什么是病理生理学？） 以患病机体为研究对象，主要研究疾 病发生、发展规律和机制的基础医学学科 。 简单地说，病理生理学是研究患病机体的功 能、代谢变化规律及其机制的科学。 16 研究任务： 1） 疾病发生的原因和条件； 2） 患病机体的功能、代谢的变化 及其发生机制 ； 3） 疾病发生、发展和转归的规律 ，探讨疾病的本质，为疾病的防 治提供理论根据。 17 二、病理生理学的内容 v总论（疾病概论） v基本病理过程（典型病理过程） v各论（各系统器官病理生理学） 18 总论（疾病概论）： 讨论疾病的概念 疾病发生 发展中的普遍规律（即 病因学和 发病学的一般规律） ，为准确理 解和掌握具体疾病的特殊规律打 下基础。 19 基本 病理过程 （典型病理程）： 多种疾病中可能出现的、共 同的 成套的功能 代谢和结构 的变化，如发热、缺氧等。 20 各论（各系统器官病理生理学）： 各系统的某些疾病在发生、发 展过程中可能出现的一些常见而共 同的病理过程（综合征）。 21 三病理生理学的地位 （ 为什么要学习病理生理学？） 多学科密切相关的 综合性边缘学科 沟通基础医学与临床医学的 桥梁学科 22 病例 : 男， 24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天 急诊入院。患者 4天前因受凉起病，咳嗽、 食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧 ；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧 床不起。 查体： T 39.5C， P 106次 /分， R 36次 / 分， BP 80/50 mmHg，脸色潮红，重病容 ，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听 诊管状呼吸音、湿罗音。 胸透：左上肺大片阴影 化验：血 WBC 21600/mm3 , N 94% 23 v 提问： 1、这是那个系统的问题？是什么病？（大叶 性肺炎） 2、大叶性肺炎分几期？（ 4期） v 为什么血管通透性增加？（炎症介质释放） 为什么血压降低？（感染性休克） 为什么体温升高？（发热） 24 四病理生理学的研究方法 1.动物实验（主要方法）：急 /慢性 2.临床观察 3.流行病学研究 4.其它：细胞培养、离体器官实验 、 PCR、 分子杂交技术等。 25 病理生理学的学习方法 (怎样学习病理生理学 ？ ) 敢于质疑 主动学习 重视实践 温故知新 强化英语 关注前沿 26 五病理生理学的发展简史 27 疾病概论 28 第一节 健康和疾病 29 健康 (health)： 没有疾病和病痛，而且在躯 体、精神和社会上都处于完好状 态。 30 疾病： 机体在一定的条件下 受病因的损害作用后，因 机体自稳调节紊乱而发生 的异常生命活动过程。 31 32 第二节 病因学 病因学：研究引起、导致疾病 发生的因素的科学，包括原因 、条件和诱因。 33 一病因的概念 1）原因：直接引起疾病并赋予该 疾病以特征性的因素，亦称病因 或致病因素。 （引起疾病必不可少并决定疾病 特异性的因素）。 34 2） 条件：在原因作用于机体的前 提下 ,影响疾病发生、发展的因素 。 诱因 ： 促进疾病发生的条件因素。 35 原因和条件是相对的 分不清时称为 危险因素 36 二病因的种类： 1.生物性因素（较常见）： 包括 病原微生物和寄生虫。 37 图：病原微生物 38 图：寄生虫 39 2.理化因素 ：如机械力、温度、电流 、电离辐射等。 40 41 3.营养因素 机体必需物质的 or ： 基本物质 :水、氧 营养素 :蛋白质、维生素、膳食纤维 微量元素 42 4. 遗传性因素 遗传性疾病：遗传物质改变引 起的疾病。 基因突变： 单基因遗传病 多基因遗传病 染色体畸变 :数目或形状改变 43 5.先天性因素 先天性因素：损害正在发育的 胎儿的有害因素。如风疹 先天性疾病：由先天性因素引 起的疾病（因胎儿期受损而在 出生前即已存在的疾病） ,如先 天性心脏病。 44 图：唇裂 45 图：无脑儿 46 6.免疫因素 变态反应 免疫缺陷病 自身免疫性疾病 47 7. 精神、心理、社会因素 精神创伤、心理应激等成为某 些精神 or躯体疾病的原因。 48 第三节 发病学 发病学 :主要研究疾病发生、 发展过程中的一般规律和共 同机制。 49 一、疾病发生发展的一般规律 1.自稳态的紊乱 2.损伤与抗损伤反应 3.因果转换 4.局部和整体的相互关联 50 1.自稳态的紊乱 稳态：机体内环境的理化性质 ,各器官系统及整体的机能活 动和代谢过程保持相对恒定的 状态 .表现为各种参数都在一 个狭窄范围内波动。 51 图：发热的三个时相 .体温上升期； .高温持续期； .体温下降期； 红线代表体温调定点曲线；黑线代表体温曲线。 正常状态下，人体中枢神经系统的体温调定点是 37 ，人体体温也是 37 左右，昼夜之间波动不大，此时，调定点与体温是平衡的，机体的 产热与散热也是平衡的，这就叫自稳态。当病原体感染，内生致热原释 放时，体温调定点可升高（如 40 ），此时调定点与体温之间的平衡被 打破，于是机体发挥调节功能，使产热增加，散热减少，致使体温升高 ，直至达到 40 ，这时机体在病理状态下建立新的平衡。 发热的过程： 52 2 损伤与抗损伤 病因与机体相互作用引起一系列 功能、代谢和形态改变。包括 : 损伤反应： 抗损伤反应：生理性防御、适应 、代偿变化 53 大圆圈外的箭头代表各种损伤因素，如感染、中毒等。 小圆圈内的箭头代表机体的抗损伤反应，如解毒功能、应激反应， 抗氧化酶等。 54 二者相互依存和转化，构成 疾病发展的基本动力。 两方的力量对比决定着疾病 的发展方向。 55 提问：食物中毒时发生呕吐，是 否需要止吐 ? 56 3 因果转换 (因果交替 ) 原始病因 损害性变化 继 发变化 新的继发变化 57 图：因果交替 58 良性循环良性循环 : 负反馈 恶性循环恶性循环 : 正反馈 59 4 局部和整体的相互关联 神经、体液 局部病变 全身功能状态 60 危险三角区长 疖子（局部感 染） 挤压 扩散至颅内 颅内感染、败 血症。 61 62 二 疾病发生的基本机制 1)神经机制 2)体液机制 3)组织细胞机制 4)分子机制 63 第四节 疾病的转归 64 转归 完全康复 康复 转归 不完全康复 死亡 65 1完全康复 损伤性变化完全消失，自稳 态恢复正常，疾病造成的损伤 完全消失（疾病痊愈）。 66 2不完全康复 疾病得到控制，但疾病造成的 损伤并未完全消失，依靠机体的代 偿机制可基本维持正常的功能、代 谢和和正常的生命活动过程。 可复发 67 3死亡 死亡： 机体作为一个整体的功 能的永久性停止。 68 按照传统的观点，死亡是一个过程 , 分为： 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 69 传统观念：心跳、呼吸的永久性停止。 （现行概念） 现代观点： 脑死亡 死亡的标志 70 脑死亡： 枕骨大孔以上全脑功能永久性丧失 （大脑两半球和脑干功能永久性丧失 ）。 71 脑死亡的判断标准 : 1)自主呼吸停止，需不停的人工呼吸 (首选指标 ) 2)不可逆性昏迷，对外界刺激无反应； 3)脑干颅神经反射消失：瞳孔对光、角膜、吞 咽、恶心咳嗽反射等，瞳孔固定、散大或缩 小； 4)脑电波消失，呈平直线； 5)脑血液循环完全停止 (脑血管造影 ) 72 脑死亡的意义？ 73 脑死亡的意义 1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源； 2）为器官移植提供更多更好的供体。 此外，必须将脑死亡与 “植物状态 ”区别开来。 74 表：脑死亡与植物状态的临床鉴别 项 目 脑 死亡 植物状 态 定 义 自主呼吸 意 识 脑 干反射 恢复的可性 全 脑 功能 丧 失 无 丧 失 无 无 脑 的 认 知功能 丧 失 有 有睡眠 醒 觉 周期，但无意 识 有 有 75 英国火车脱轨 凤凰卫视女主播刘海若脑死亡 凤凰卫视主