绝经前后诸证辩证

绝经前后诸证 （更年期综合征） 2018 诊断 01 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照 2007年国家食品药品监督管理局 “ 中药、天然药物治疗女性更年期综合 征临床试验技术指导原则 ” 和中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社， 2008年）。 （ 1）年龄：发病年龄大于 40周岁。 （ 2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。 （ 3）次要症状： 腰背酸痛、头晕耳鸣； 或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛； 或心悸怔忡、心 烦不宁、失眠多梦； 或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘； 或腰背冷痛、形寒 肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。 （ 4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。 具备疾病诊断中（ 1）、（ 2），和 /或兼见次要症状中的 - 项以上，结合舌脉即可诊断。 （一）疾病诊断 2. 西医诊断标准： 参照临床诊疗指南 -妇产科分册（中华医学会主编，人民卫生出版社， 2009年）。 （ 1）在 40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状： 典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等； 精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等； 泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。 （ 2）血 FSH升高或正常， E2水平可升高、降低或正常。 （二）证候诊断 1肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑 郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多 ，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦， 甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安， 坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。 （二）证候诊断 4肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒， 尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。 5肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性 欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉 细而迟。 6肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿 频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。 治疗方案 02 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝。 推荐方药：滋水清肝饮加减医宗己任编。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。 中成药：左归丸合逍遥丸等。 2心肾不交证 治法：滋肾宁心。 推荐方药：六味地黄汤小儿药证直诀合黄连阿胶汤伤寒论。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸 杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。 中成药：坤泰胶囊等。 3阴虚火旺证 治法：滋阴降火。 推荐方药：知柏地黄汤景岳全书加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知 母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。 中成药：坤宝丸等。 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 4肾阴虚证 治法：滋肾养阴。 推荐方药：左归丸景岳全书加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。 中成药：更年片（胶囊）等。 5肾阳虚证 治法：温肾扶阳 推荐方药：右归丸景岳全书加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵 脾。 中成药：龙凤宝胶囊等。 6肾阴阳俱虚证 治法：阴阳双补 推荐方药：二仙汤妇产科学合二至丸摄生众妙方加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞 子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。 疗效评价 03 （一）评价标准 参照 2007年国家食品药品监督管理局 “ 中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则 ” 制定。 （一）评价标准 1临床症状评分：采用表 2绝经综合征（中医）评定量表（是根据 “ 十五 ” 国家科技支撑计划 重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表 1国内改良 Kupperman标准评分法进行评定。 临床控制：疗效指数积分值减少 95% ； 显效： 70% 疗效指数 95%； 有效： 30% 疗效指数 70%； 无效：疗效指数 30% 2单项症状疗效判定标准： 临床控制：症状消失； 显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少 2个等级； 有效：症状好转，治疗后比治疗前减少 1个等级； 无效：症状无变化，或减轻不明显。 （二）评价方法 在患者就诊不同时间进行量表评分。 1就诊第 1天：进行绝经综合征（中医）评定量表（见表 2）、国内改良 Kupperman量表 评分（见表 1）。 2就诊第 56天：进行绝经综合征（中医）评定量表评分、国内改良 Kupperman量表评 分。 （二）评价方法 （二）评价方法 我国采用国内改良的 Kupperman评分法：基本方法是以症状程度乘以症状指数。 症状指数是固定的，例如潮热出汗是 4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是 2，其余的症状是 1。 症状程度分为 0 3分 4个等级，即：无症状为 0分，偶有症状为 1分，症状持续为 2分，影响生活者为 3分。 国内常用的改良 Kupperman评分方法： 潮热出汗 4症状程度 0 12分 感觉异常 2症状程度 0 6分 失眠 2症状程度 0 6分 易激动 2症状程度 0 6分 抑郁 1症状程度 0 3分 眩晕 1症状程度 0 3分 疲乏 1症状程度 0 3分 骨关节、肌肉痛 1症状程度 0 3分 头痛 1症状程度 0 3分 心悸 1症状程度 0 3分 皮肤蚁走感 1症状程度 0 3分 性交痛 2症状程度 0 6分 泌尿系症状 2症状程度 0 6分 总计分为 0 63分 （二）评价方法 （二）评价方法 （二）评价方法 （二）评价方法 评分标准： 绝经综合征（中医）评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分 5级： 没有、偶尔有、时有