高血压2ppt课件

第二章 循环系统疾病病人的护理 第节 原发性高血压病人的护理 primary hypertension 包同平 定义 原发性高血压原发性高血压 ：是：是 原因不明的原因不明的 以以 血压升高血压升高 为为 主要临床表现的综合征，可引起主要临床表现的综合征，可引起 心、脑、肾心、脑、肾 等器官的损害，通常简称为高血压病。等器官的损害，通常简称为高血压病。 在约在约 5% 的病人中，血压升高是的病人中，血压升高是 某些疾病的某些疾病的 一种表现，本身有一种表现，本身有 明确而独立的病因明确而独立的病因 ，称为，称为 继发性高血压或症状性高血压继发性高血压或症状性高血压 ，见于肾小球，见于肾小球 肾炎、肾动脉狭窄等。肾炎、肾动脉狭窄等。 流行病学 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 病因 遗传因素 长期 精神紧张 肥胖 长期吸烟 饮食 :高钠盐摄入、过量饮酒等 其他因素：环境噪音、工作压 力等等 治疗要点 （一）非药物治疗（一）非药物治疗 改善生活行为（ 1） 减轻体重 ：体重指数是国际通用的筛查肥胖和营养不良的 指标，是人们自身体重 (公斤 )和身高 (米 )平方的比值，比值 小于 18.5属于发育不足，比值在 18.5-23.9之间属于正常，比 值大于等于 24属于超重， 比值大于等于 28则属于肥胖 ，大于 40就属于严重肥胖。 合理膳食：限制钠盐摄入、减少食物中脂肪的总量 适用于所有 高血压病人 治疗方法包括两大类：治疗方法包括两大类： 限制烟、酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡 适用于所有 高血压病人 改善生活行为（ 2） （二）降压药物治疗 一般需长期甚至终身治疗 高血压急症的治疗 必须迅速降压，常静脉应用硝普钠 迅速降压， 对症处理 成人高血压诊断标准： 收缩压 140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg 高血压分级 理想血压 120/80 I级 140159/9099 II级 160179/100109 III级 180/110 正常高值 130139/8589 临床表现 症状和体征 一般表现：早期常无症状。偶于体检时发现血压升 高，部分病人有头晕、头痛、耳鸣、心悸、记忆力 减退、肢体麻木等不适 主要体征：动脉血压升高 并发症：靶器官损害（ 血压持久升高导致 ） 脑 ：高血压脑病、脑卒中 心 ：高血压心脏病 肾 ：尿毒症 眼： 视网膜 损害、眼底出血 临床表现 高血压急症 : 1、恶性高血压：发病急 骤、 舒张压持续 130mmHg有视力模糊 、眼底出血、 肾损害突出有持续性蛋白 尿、血尿 如不及时治疗可死于肾衰竭 2、高血压危象：血压突然升高尤其 是 收缩压明显升高 引起头痛、恶心、 呕吐、心悸、视力模糊等症状 临床表现 3、高血压脑病 :指高血压病程中由于 血压过高，发生脑血循环障碍，导致 颅 内压增高， 出现 严重头痛、呕吐、意识 模糊、抽搐、昏迷等怔象 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 （ 吸烟、高脂血症、糖尿病 、 60岁以上、男性或绝经后女 性、心血管病家族史） 根据血压水平（ mmHg） 1级（收缩压 140159或舒 张压 9099） 2级（收缩压 160179或舒张 压 100109） 3级（收缩压 180或舒张 压 110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1 2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素， 高危 高危 极高危 伴靶器官损害及有并 发症 极高危 极高危 极高危 护理评估时应注意：护理评估时应注意： 询问询问 1、有无头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊等症状、有无头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊等症状 2、体检时注意血压值及有无脏器损害的体征、体检时注意血压值及有无脏器损害的体征 实验室及其他检查 实验室检查： 早期常无异常 后期 ：可有蛋白尿、血尿、管型尿。 血清总胆固醇、甘油三酯增高 心电图：左心室肥大 X线胸片检查： 主动脉弓迂曲、左心室 增大 超声心动图 ： 左心室肥大 眼底检查 ： 视网膜动脉狭窄、眼底出 血等 24小时动态血压监测 ： 血压升高的程 度 常用护理诊断 /合作性 问题 疼痛 ：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 ：与高血压时的眩晕、视力模 糊有关或降压药引起低血压发应有关 潜在并发症 ：高血压急症 、脑血管意外、 心力衰竭 疼痛：头痛 与血压升高有关 ： to 休息或适当活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术： 遵医嘱应用降压药物 护理措施护理措施 预期目标：头痛减轻或消失预期目标：头痛减轻或消失 有受伤的危险 避免受伤： 1、 外出时应有人陪 护 2、采取防滑措施、保证安全 体位性低血压的预防和处理 与血压过高引起头晕、视力模 糊、意识改变有关或发生急性 体位性低血压反应有关。 护理措施护理措施 预期目标：未发生摔倒或受伤预期目标：未发生摔倒或受伤 *告诉病人体位性低血压的表现，在 联合用 药、服首剂药物或加量时 应特别注意。 *指导病人预防体位性低血压的方法。 *1、告知病人起床或改变姿势的动作不宜太快 *2、洗澡水不宜过热 *3、站立时间不宜过久 *指导病人在发生体位性低血压时应立即平卧， 可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 潜在并发症：高血压急症、脑 血管意外、心力衰竭 避免诱因 病情监测与护理 用药护理 如果病人出现血压急剧升高、剧烈头痛、眩晕、呕吐、如果病人出现血压急剧升高、剧烈头痛、眩晕、呕吐、 意识障碍意识障碍 、及肢体瘫痪、失语、感觉障碍、瞳孔改变等征象，、及肢体瘫痪、失语、感觉障碍、瞳孔改变等征象， 提示高血压急症或脑血管意外提示高血压急症或脑血管意外 护理措施 头痛、眩晕、视力模糊的病人应卧床休 息、抬高床头 、避免情绪紧张、激动、 减少声光刺激和探视，护理操作动作要 轻并集中进行、遵医嘱应用镇静剂，指 导病人使用放松技术如缓慢呼吸、音乐 治疗等 有氧运动可以降压减肥，指导轻症病人 选择适当的运动：慢跑、太极拳等。出 现头痛、心慌、气短等症状时应立即停 止运动 护理措施 饮食护理：合理膳食，每日 摄钠量不超过 6g，控制热量、 胆固醇、脂肪摄入，多吃蔬菜 、水果，避免过饱，戒烟酒； 防止高血脂和动脉硬化，防止 便秘。 遵医嘱应用降压药 指导病人正确服用药物： 强调长期药物治疗的重要性； 嘱病人必须遵医嘱 按时按量 服药； 不可随意 增减 药物 不能擅自突然停药。 护理措施 嘱病人坚持正规治疗，避免劳累 、剧烈运动、情绪紧张或激动，防 止便秘、用力屏气、剧咳等，以免 加重心脏负荷或诱发血压及颅内压 骤升。 保证病人的安全，病室、走廊、 厕所应有照明，病人活动范围内应 无障碍物，地面保持干燥，厕所有 扶手，意识不清的病人应加用床栏 护理措施 定时规范地测量血压并记录 测量血压时应注意以下方面 ： 1、安静休息时测量的血压值 。测量前 5分钟安静休息 2、非药物状态下 2次或 2次以 上。 3、非同日多次重复血压测定 所得的平均值 护理措施 密切观察病情变化 . 1、如出现心悸、气急、夜间阵咳 、不能平卧等征象，提示心力衰竭 ; 2、 出现血压急剧升高、剧烈头痛出现血压急剧升高、剧烈头痛 、眩晕、呕吐、意识障碍、眩晕、呕吐、意识障碍 、及肢、及肢 体瘫痪、失语、感觉障碍、瞳孔改体瘫痪、失语、感觉障碍、瞳孔改 变等征象、提示高血压急症或脑血变等征象、提示高血压急症或脑血 管意外管意外 应立即报告医生应立即报告医生 潜在并发症：高血压 急 症或脑血管 意外病人的护理措施 ： 安置病人于半卧位，绝 对卧床休息 保持呼吸道通畅，持续 给氧每分钟 4-5L 迅速建立静脉通路，遵 医嘱用药 （降压药首选硝 普钠） 严密观察脉搏、呼吸、 意识、瞳孔等变化 护理措施 应用硝普钠时的注意事项 1、遮光 2、嘱医嘱调节滴速 3、严密观察血压变化 （每 5-10分 钟侧血压 1次并记录） 如血压过低或有血管过度扩张的征 象如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、应 立即停止输液、降低床头并通知医生 健康指导 制定宣教计划 讲解高血压的知识和危害性：患 了高血压，如果早发现、早治疗、 治疗的方法正确，心理状况好，平 时注意自我保健，合理的膳食调配 是可以控制的。如果有心、脑、肾 等重要器官产生并发症，且病程太 久者，完全恢复较困难且危害较大 。 健康指导 冬季外出时注意保暖 合理安排工作和休息 保持生活规律、情绪平稳 详细告知药物的剂量、用法 、强调规律服药的重要性 教会病人及家属正确测量血 压并记录 建议病人改善饮食结构 1、限制钠盐摄入，每天应低于 6g 2、保证充足的钾、钙摄入 3、减少脂