直肠癌术后盆腔局部复发转移xilox同步三维适形放疗的临床观察

直肠癌术 后盆腔局部复发转移 XILOX 同步三维适形放疗的临床观察 山 东 大 学 附属千佛山医院 张 建 东 2007年全球癌症发病率及死亡率 直肠癌淋巴结转移途径 根治术后分期与局部复发率的关系 作者 T1,2N0 T3N0 T4N0 T1,2N+ T3N+ T4N+ Rich 8% 24% 53% 2/4 47% 4/6 Mendenhall 15% 26% 52% 14% Walz 6% 16% 63% Pilipshen 11% 34% 44% Stockholm 13% 28% 34% 根治术后分期与局部复发率的关系 分期 T1-2N0M0 T3N0M0 T1-2N1M0 T3-4N1-2M0 复 发 率 6个月 患者一般情况 n 47例，年龄 31 76岁，平均 54岁 n Dixon术 26例 , Miles手术 21例 n 中分化腺癌 21例，中分化管状腺癌 15例；低分化腺癌 5例，高分 化腺癌 6例 n T2N0M02例 ,T2N1M3例 ,T3N0M017例 ,T3N1M014例 ,T4N1M08例 ,T4N2M02例 ,T4N1M11例 n 行辅助性放化疗者 23例 ,单纯化疗者 10例 ,单纯放疗者 6例 ,未行 治疗 8例 ,术后距离复发转移时间 6 42个月 ,平均 22个月。 3D-CRT方法 n 俯卧位于有孔泡沫板负压垫固定，层厚 0.5cmCT强化扫描 n 勾画 GTV， CTV和 PTV， IFI照射 n 通过 BEV及 REV设 4-6个共面照射野， 90%等剂量曲线包 PTV n 6MV-X线， 1.8-2Gy/f，总剂量 55 65Gy n 双侧股骨头 V505%, 膀胱 V5015%, 小肠 V5010% n 放疗 20次 CT复位，据肿瘤退缩情况进行靶区重新勾画。 n 术后行放疗者，总剂量限制在 55Gy，未行放疗者在 60-65Gy。 同步 XELOX化疗 n 放疗开始 L-OHP100mg/m2 ivdrip d1, Xeloda1300mg/m2， 2次 /d,po, d1-14， 21d为 1个周期，放疗期间行 2周期化疗 n 化疗同时行保肝、止吐、腹泻严重予以复方苯乙哌啶等对症处理 n 放疗结束后再行辅助化疗 2-4周期。 L-OHP130mg/m2 ivdrip d1, Xeloda1600mg/m2， 2次 /d,po,， d1 14， 21d为 1个周期 疗效评价和放化疗毒性并发症评价 n 结束后 3个月 B超、 CT、 MRI、 PET/CT评价，间隔 3个月再复查确认 n 评价标准按照 WHO标准分 CR、 PR、 NC和 PD，有效率为 CR+PR n 不良反应评价按照 RTOG和 EORTC评价标准， 90d内出现的放射反应 为近期反应， 90d后为远期反应 n 主观反应分为症状消失、症状改善、症状稳定和症状加剧 随 访 n 治疗结束后 3个月随访 1次 n 中位随访时间 12-35个月 n 随访率 100% 结 果 近期疗效 评价指标 例数 比率 (%) 疼痛下降 50%(VAS ) 21 87.5 出血及黏液分泌减少 10 91 CEA下降 50%以下 37 84.1 CR 19 40.4 PR 18 38.3 RR 37 78.7 SD 7 14.9 PD 3 6.4 生存率 1年 2年 生存率 83.0% 51.1% 局部控制率 76.6% 51.1% 毒副作用 例数 比率 (%) III度以上 (%) 腹泻 25 53.2