药源性耳聋

课题：药源性耳聋 小组成员：阮霆 张蕊 丁萍 李小 萌 臧洁 李亚明 翟宏丽 俞茸茸 什么是药源性耳聋？ 致聋原因 致聋药物 药源性耳聋的预防 【链接】 药源性疾病 【注释】 听力下降，也就是老百姓所说 的耳聋，有很多不同的分类方法，其中 经常提到的一种分类方法是按病变性质 分类的，分别称为：传导性耳聋、感音 神经性耳聋和混合性耳聋。 致聋原因 引起感音神经性耳聋的原因有很多，比 如有遗传因素、药物中毒性因素、感染 因素、噪声因素、外伤等等。目前认为 庆大霉素和链霉素都属于 耳毒性药物 ， 而药物中毒引起的耳聋属于感音神经性 耳聋的一种。 致聋 药物 包括临床上常用的消炎药，如链霉素、 庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、洁霉 素等都属于这一大类，即 氨基糖甙类抗 生素 ，此外还有某些化疗药、抗疟药， 水杨酸类、利尿剂，其他如奎宁、氮芥 、一氧化碳、汞、磷、铅等化学药品 。 药源性耳聋也可遗传吗 ? 以往，人们只是认为造成药源性耳聋是由于使用药物 剂量过大，应用时间过长所致，但近年来的研究表明 ，有些儿童所使用的耳毒类药物其剂量、应用时间均 在正常范围，或者低于正常规定，也发生了内耳中毒 。哈尔滨医科大学的一项研究认为，这与个体的 “ 内 耳中毒易感性 ” 有关，而且这种易感性可以通过遗传 获得。上海铁道大学附属医院的一项研究认为、抗生 素致聋的遗传属于 “ 线粒体遗传 ” ，其特点是具有 “ 家族聚集 ” 性，同一家族中可有两人或多人发病、， 全都为母亲遗传。 笔者曾统计一百例药源性耳聋 患者，与家庭易感史有关，耳聋程度、损失频率都很 近似，在现代医学界，对防止药源性耳聋已有部分认 识。 药源性耳聋的 预防 (1)清除自由剂 补充铁、铜、锌，是清除自由剂一个 重要方法。 (2)补充钙剂 提高活性钙在血中浓度，减少毛细胞膜 上离子的开放，从而保护耳蜗毛细胞及细胞内线粒体 。避免药源性药物毒性作用。 (3)若母亲患有药毒性耳聋，其子女切记勿用氨基甙类 药物 (如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等 )。 所谓耳毒性就是指使 用某些药物治病或人 体接触某些化学制剂 所引起的听神经系统 中毒性损害，药源性 耳聋已经成为发展中 国家耳聋的主要原因 之一。 其他耳聋 突发性耳聋 神经性耳聋 混合性耳聋 相关耳聋链接 突发性耳聋 突 发 性 聋 是一种突然 发 生而原因不明的感 觉 神 经 性 聋 。 1950年 以后 发 病率似有逐年上升的 趋势 。据估 计 ，突 发 性 聋 占所有感 觉 神 经 性听力减退的 1左右。 突 发 性 聋 的原因不明，据文献 记载 ，可以引起突 聋 的原因有 100种之多，如病毒感染、血管疾病、 变态 反 应 、 圆 窗膜自 发 性 破裂、小 脑 前下 动 脉血栓形成、外淋巴 间 隙出血、外 伤 、 中耳 炎、白血病等。目前多数学者 认为 ，病毒感染（病毒性耳 蜗 炎） 和急性血管阻塞是引起本病的最常 见 的原因： 1病毒感染：大 约 1 5 l 3的病人在 发 病前一个月内有 上呼吸道感染史，致病病毒种 类 甚多，如乙型流感病毒、 风 疹病 毒、 单纯 性 疟 疾病毒（ I型）、腮腺炎病毒、 细 胞肥大病毒等， 其中腮腺炎病毒是最重要的致病因素。病毒首先引起非化 脓 性中 耳炎，鼓室内病毒 经蜗 窗、前庭窗侵人内耳而致突 发 性 聋 （病毒 性迷路炎）；此外，病毒 还 可以直接侵及耳 蜗 神 经 元 导 致突 发 性 聋 。 2急性血管阻塞：内耳血管功能障碍与突 发 性 聋 关系密切 。据文献 报 道，突 发 性 聋 患者中血 压 增高者占 20 28，血 压 偏高或偏低者占 41。 临 床上 应 用 实验结 果 证实 ，血管疾病可 以引起突 发 性 聋 。 返回 神经性耳聋 由于螺旋器毛 细 胞、听神 经 、听 传导 径 路或各 级 神 经 元受 损 害，致声音的感受 与神 经 冲 动传递 障碍者，称感音性或神 经 性 聋 。 临 床上用常 规测 听法未能将两 者区分 时 可混称感音神 经 性 聋 。 混合性耳聋 耳 传 音与感音系 统 同 时 受累所致的耳 聋 称混合性 聋 。 两部分受 损 的原因既可相同，也可各异。前者如在化 脓 性中耳炎所致 传导 性 聋 的基 础 上，因合并迷路炎或 固 细 菌毒素，耳毒 药 物等 经蜗 窗膜渗入内耳，引起迷 路液理化特性与血管 纹 、螺旋器等的 结 构改 变 而 继发 感音性 聋 。两部分 损 害原因不同所致的混合 聋 常 见 者 如中耳炎仟老年性 聋 、噪声 聋 或全身疾病所引起的 聋 。混合性 聋 的听力改 变 特征是既有气 导损 害，又有骨 导损 害，曲 线 呈 缓 降型，低 频 区有气骨 导间 距而高 频 区不明 显 。 对 待混合性 聋应 采用 综 合治 疗 。 药源性 疾病 药源性疾病原因错综复杂，通常分成两类：一类是由药物本 身或（和）其代谢物引起，是药物的固有作用增强和持续发展的 结果。其特点是 能够预测，发生率较高但死亡率较低。例如，退 烧药非那西汀，可以引起的弥漫 性肺泡炎；奎尼丁可使心律失常 发生惊厥；长期服用阿司匹林可导致胃溃疡、胃 出血；四环素能 使幼儿牙齿发黄等等。 另一类是异常反应，主要由药物的异常性 与病人的特异遗传素质引起，难以 预测，常规的毒理学筛选不能 发现，虽发生率低，但死亡率却很高。比如青霉素 过敏、氯霉素 造成的再生障碍性贫血、皮质激素导致的青光眼等等。 而容易导 致药源性疾病的药物种类也很多，按其发病率统计，依次为抗生 素 类药物，如青霉素、四环素及氯霉素等；解热镇痛类药物，以 氨基比林为典型； 镇静安眠类药物，以巴比妥及其衍生物为主。 此外，药源性疾病的易感因素与影 响因素亦颇多，如人种、性别 、年龄、地域、环境等等。 温馨小提示：保护耳朵！ 1、 正确的清洁耳朵的方法是用蘸了医用酒精 的棉棒轻轻地掏，如果用金属的挖耳勺来进行 清洁，会和中耳的皮肤摩擦，容易引起中耳炎 。 2，