立体定向放射外科（srs）在脑转移瘤治疗中的疗效和地位2009csco年会

立体定向放射外科（ SRS） 在脑转移瘤治疗中的疗效和地位 神经外科 复旦大学附属华山医院 伽玛刀中心 射波刀中心 潘 力 SRS概述 放射外科的概念和基本要求 病灶的三维立体定位 治疗作用源于放射生 物效应 靶区的一次性、大剂 量聚焦照射 SRS简介 技术手段 伽玛刀 (钴 60) 基于直线加速器的放射外科 (高能 X线 ) 质子束 (质子或重粒子 ) 射波刀 (高能 X线 ) SRS与常规放疗比较 目标定位精准且更小 (直径 0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P70% P3 P12 10 6 3 1 转移瘤 治疗前 治疗后 3月 脑转移瘤伽玛刀治疗前后脑转移瘤伽玛刀治疗前后 伽玛刀治疗前 治疗后半年 治疗后 20个月 伽玛刀治疗脑转移瘤伽玛刀治疗脑转移瘤 2001年 10月伽玛刀治疗前 2003年 7月随访 伽玛刀前 术后 8月 转移瘤 治疗前 治疗后 3月 脑内多发转移 治疗后 3 个 月，肿瘤 缩小或消 失 SRS治疗脑转移的相关并发症 急性并发症： 头痛、恶心、呕吐、癫痫发作 亚急性并发症：脱发、神经功能症状加重 慢性并发症： 放射性坏死 Joseph J, et al. JCO. 1996 SRS在新诊断脑转移患者中的应用 与 WBRT、 WBRT+SRS和外科手术进行比较 SRS vs. WBRT Na=无法获得； Ns=无显著意义 ; Mets=转移灶 ; BGD=组间差异 ; CS=队列研究； RPA=递归分区分析。 Rades D, et al. Cancer 2007;110:228592. SRS vs. WBRT Na=无法获得； Ns=无显著意义 ; Mets=转移灶 ; BGD=组间差异 ; CS=队列研究 .； RPA=递归分区分析 Datta R, et al. Am J Clin Oncol 2004;27:4204. Kocher M, et al. Strahlenther Onkol 2004;180:2637. SRS vs. SRS+WBRT Na=无法获得； Ns=无显著意义 ; Mets=转移灶 ; BGD=组间差异 ; CS=队列研究 . Aoyama H, et al. JAMA 2006;295:248391. Sneed PK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:51926. Aoyama H, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;68:138895. SRS vs. SRS+WBRT Na=无法获得； Ns=无显著意义 ; Mets=转移灶 ; BGD=组间差异 ; CS=队列研究 . Noel G, et al. Lung Cancer 2003;41:33343. Shehata MK, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59:8793. Combs SE, et al. Strahlenther Onkol 2004;180:5906. SRS vs. 外科手术 Na=无法获得； Ns=无显著意义 ; Mets=转移灶 ; BGD=组间差异 ; CS=队列研究 . ONeill BP, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:116976. Rades D, et al. Cancer 2007;109:251521. Siomin VE, et al. J Neuro-oncol 2004;67:11521. 结 论 n A级证据显示：与单用 SRS相比，在伴有 1 4个转移瘤的 RPA-1 级和 2级患者中， SRS+WBRT与局控率提高相关 n B级证据显示：与单用 SRS相比，在伴有 1 4个转移瘤的 RPA-1级 和 2级患者中， SRS+WBRT与细微精神状态评分提高相关 n A级证据显示：与单用 WBRT相比，在伴有 1 3个转移瘤的 RPA-1 级和 2级患者中， SRS+WBRT与局控率以及 KPS评分提高相关 n A级证据显示：与单用 WBRT相比，在单发转移瘤患者中， SRS+WBRT可延长患者生存期 Mller-Riemenschneider F, et al. Radiother Oncol. 2009;91:67-74. 上述治疗方法的对比分析可得出如下结论 n B级证据显示：在伴有 1 4个转移瘤患者中， SRS和 SRS+WBRT治 疗后患者的生存期无差异 n C级证据显示：与 WBRT相比，在伴有 1 3个转移瘤的 RPA-1级和 2 级患者中， SRS与局控率提高相关 n C级证据显示：在伴有 1 3个转移瘤的 RPA-1级和 2级患者中， SRS或 WBRT治疗后患者的生存期无差异 n C级证据显示：在可切除的脑转移瘤患者中， SRS和外科手术的疗 效无差异 n C级证据显示：在伴有 1 3个转移瘤的 RPA-1级和 2级患者中， CK 和 X刀的疗效无差异 n D级证据显示：在伴有 1 3个转移瘤的患者中， SRS和 HCSRS的疗 效无差异 Mller-Riemenschneider F, et al. Radiother Oncol. 2009;91:67-74. 结 论 SRS在复发性脑转移患者中的应用 SRS治疗复发性脑转移患者 nSRS可有效治疗经 WBRT或外科手术后复发的脑转移患者 nAlexander等报道： 18例复发患者经 SRS后，其 1年和 2年 局控率分别为 85%和 65%，中位生存期为 9个月 nBreneman等报道：复发患者经 SRS后，其中位生存期可 达 43周 nNoel等报道： 54例复发患者经 SRS后，其 1年和 2年局控率 分别为 91.3%和 84% Alexander E,et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40. Breneman JC,et al. Cancer 1997;79:551-557. Noel G, et al.Radiother Oncol 2001;60:61-67. 脑转移患者在 SRS后继予化疗的价值 n 脑转移患者在 SRS后继予化疗的可能益处 SRS后继予化疗不但对原发肿瘤可有治疗作用，同时对转移瘤也有作用 SRS治疗后的患者，其血脑屏障被部分破坏，有利于化疗药物进入脑内 并发挥疗效 n 多因素分析提示