骨折治疗的ao与bo理念ppt课件

骨折治疗的 AO与 BO理念 历史考证历史考证 v1902年在埃及出土的木乃伊中发现了最早年在埃及出土的木乃伊中发现了最早 骨折治疗证据（公元前骨折治疗证据（公元前 300年）年） v公元公元 100年，阿拉伯外科医生年，阿拉伯外科医生 发明了用面发明了用面 粉和蛋清包裹患肢的方法。粉和蛋清包裹患肢的方法。 1852年，荷兰医年，荷兰医 生开始使用石膏绷带对患肢进行固定生开始使用石膏绷带对患肢进行固定 v公元公元 130 200年，在年，在 Galen早期著作中出早期著作中出 现了对骨折进行牵引治疗的描述。现了对骨折进行牵引治疗的描述。 19世纪中世纪中 叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。 历史考证历史考证 v1767年，年， Gooch介绍了功能性支架。介绍了功能性支架。 200年年 后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临床后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临床 广泛使用。广泛使用。 v在在 19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了 感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才 能进行骨的手术。能进行骨的手术。 1828 1850年，欧美开始年，欧美开始 用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。 随着随着 Pasteur物理消毒法的出现，物理消毒法的出现， 1867年，年， Joseph Lister发明了化学发明了化学 消毒剂经过消毒剂经过 20多年，外科无菌术得到了长足的发展，为骨科内固定手术多年，外科无菌术得到了长足的发展，为骨科内固定手术 的发展创造了基本的条件。的发展创造了基本的条件。 v1875年年 Franz Konig首次报道使用螺丝钉固定骨折。首次报道使用螺丝钉固定骨折。 v1886年年 Carl Hansmann在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。 v1907年年 Albin Lambotte首次介绍了首次介绍了 “骨折接合术骨折接合术 ”（ Osteosynthesis）这一新名词。）这一新名词。 v1907年年 Fritz Steinmann开始使用开始使用 Steinmann钉治疗骨折钉治疗骨折 v1927年年 Martin Kirschner开始使用开始使用 Kirschner针（克氏针）治疗骨折针（克氏针）治疗骨折 v1931年年 Fritz Konig出版了出版了 Operative Chirurgie der Knochenbrche 一书。一书。 v1938年年 Robert Danis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。 v1939年年 Gerhard Kntscher首次报道使用首次报道使用 V形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争中大量使用。形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争中大量使用。 v1941年三叶草形截面的年三叶草形截面的 Kntscher髓内钉（梅花针）面世。髓内钉（梅花针）面世。 v1942年年 Gerhard Kntscher出版了出版了 Technique of Intramedullary Nailing 一书。一书。 v1950年年 Robert Danis出版了出版了 骨折固定的理论和实践骨折固定的理论和实践 骨折内固定术年鉴骨折内固定术年鉴 l 1958年瑞士 AO小组成立 （ AO是德文 Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythese的缩写，原意是 接骨手术集团 ) AO研究小组发现比较坚强的骨折研究小组发现比较坚强的骨折 内固定能使患者早期进行关节活动，缩内固定能使患者早期进行关节活动，缩 短相应的卧床时间，大大地降低了临床短相应的卧床时间，大大地降低了临床 并发症的发生率，更能促进患者肢体功并发症的发生率，更能促进患者肢体功 能的完全恢复。于是能的完全恢复。于是 AO提出了骨折片提出了骨折片 加压固定加压固定 的原理，确立了系统的骨折内的原理，确立了系统的骨折内 固定技术与方法。固定技术与方法。 M. Mller M . Allgwer H. Willenegger R. Schneider AO骨折治疗原则（骨折治疗原则（ 1960年）年） n 解剖复位解剖复位 n 坚强内固定坚强内固定 n 保障骨折端血运保障骨折端血运 n 早期功能锻炼早期功能锻炼 坚强固定的生物力学 内固定的刚度可减少骨折端的活动度 ,但只有 折块间加压技术才能有效消灭骨折端的活动 度。 绝对的稳定性在很大程度上消除了骨折端的 应变 ,产生无可见骨痂生成的直接愈合 AO 技术四大类方法 : 螺钉加压 ; 钢板加压 ; 角钢板加压 ; 张力带缝合 。 折块之间的 加压 是 AO技术的 核心 利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性 加压坚强固定原理加压坚强固定原理 加压固定的原则： n 1、符合张力带原则的固定 n 2、骨折块之间最大程度的稳定 n 3、保护骨折部血运 n 4、早期功能锻炼 张力带原理 骨的偏心负荷造成一侧为压力负荷，另一侧为张力负荷，张力 带钢板的作用是将骨折端的张力转化成为压力，使经骨折端的 压力增加和均匀地分布。 偏心负荷的骨是股骨、肱骨 和尺挠骨；因此作为张力带 钢板，为了其功能，理想的 位置应是放在骨的张力侧。 在股骨，其力量相当大，钢 板必须放在张力侧。在上肢， 力量相当低，可不用此原则。 坚强固定 (AO) 一期愈合 弹性固定 二期愈合 在长年的实践中，证实了大部分骨折经在长年的实践中，证实了大部分骨折经 AO技术处技术处 理后，取得了前所未有的效果，但同时也陆续发理后，取得了前所未有的效果，但同时也陆续发 现了一系列致命的缺点和问题！现了一系列致命的缺点和问题！ q 感染（包括骨与软组织的感染）感染（包括骨与软组织的感染） q 内固定失败（内固定物的松动、位移、脱出、内固定失败（内固定物的松动、位移、脱出、 断裂等）断裂等） q 骨折愈合不良骨折愈合不良 q 骨折不愈合骨折不愈合 q 再骨折再骨折 加压坚强固定的加压坚强固定的 问题分析问题分析 v医生们发现绝对稳定医生们发现绝对稳定 / 坚强固定术后坚强固定术后 2 5月在内月在内 植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松，使骨植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松，使骨 折愈合的时间延长，并会发生再骨折的危险。折愈合的时间延长，并会发生再骨折的危险。 v接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作 用，当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定用，当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定 的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运。的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运。 v根据根据 Wolff定律定律 , 多数学者将其归因于多数学者将其归因于 应力遮挡应力遮挡 作作 用。用。 n Wolff定律： 新骨的形成取决于对承受应力的 反应。 n 应力遮挡： 坚强的内固定，大部分负荷经金 属传递，减少了骨折部位正常的生理性刺激， 造成金属板下面的骨质减少，强度下降，易发 生再骨折，特别是在钢板去除之后。 问题原因分析问题原因分析 血运破坏血运破坏 应力遮挡应力遮挡 固定的稳定性固定的稳定性 骨与软组织的血运骨与软组织的血运 加压坚强固定的问题加压坚强固定的问题 加压坚强固定 生物性固定 绝对稳定 相对稳定 AO专家提出 BO理念 生物性接骨术生物性接骨术 （ BO） 概念概念 BO biological osterosynthenis 近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的 机械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变机械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变 。使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固。使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固 定方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形定方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形 成。这种方法被称为成。这种方法被称为 “生物性的内固定生物性的内固定 ”。 BO固定原则 n (1) 远离骨折部位进行复位 , 以保护局部软组织的附 着 ; n (2) 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复 位 , 如必须复位的较大折块 , 也应尽力保存其供血的 软组织蒂部 ; n (3) 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材 ; n (4) 减少内固定物与所固定骨之间的接触面 ; n (5) 尽可能减少手术暴露时间。 BO 理念的核心 n 强调了微创技术和无创技术原则 , 最大限 度地保护骨折局部血运。 BO的骨折固定方式 髓内钉 外固定 钢板： 点状接触钢板（锁定钢板） 有限接触钢板 桥接钢板 总 结 AO理念 BO理念 产 生 时间 1960年 1994年 固定方式 绝对稳 定 相 对稳 定 核心内容 坚 强 固定 保 护 血运 愈合方式 一期愈合 二期愈合 典型代表固定物 动 力加 压钢 板 锁 定 钢 板、髓内 钉 最佳适 应 症 简单 骨折 关 节 内骨折 复 杂 粉碎性骨折 骨折不愈合率