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LM、 LAD严重夹层一例 哈医大附属第一医院心内科 李为民 甘润韬 一般状况 n 男， 47岁。反复胸痛 2年。 n 长期吸烟史 25年， 1.5包 /日。 n 无高血压、糖尿病、高血脂病史 。 n 心电图：广泛 ST-T改变。 冠脉造影结果 冠脉造影结果 左冠脉治疗策略 n A 单纯 LAD支架（ Crossover） n B LAD、 D2植入支架（ Culottes ） n C LAD、 D2植入支架 （ mini crush） n D 其他 当时选择了 B 1、 Ryujin2.520mm球囊 10atm5s扩张 D2， D2夹层； 2、 Ryujin2.520mm球囊 10atm5s由远及近扩张 LAD； 3、 Guiding： 6F EBU3.5 导丝： supersoft 2条 图 1 图 2 图 3 图 4 LAD中段植入 firebird3.033mm支架以 12atm5s释放 图 5 图 6 D2LAD 植入 firebird3.033mm支架以 12atm5s释放 firebird3.033mm支架囊以 12atm5s扩张 LAD近段 LM、 LAD远段夹层 图 7 图 8 血管夹层原因 n A EBU Guiding致 LM夹层 n B 支架囊扩张 LAD，夹层延续至 LM n C LAD支架直径偏大至远段夹层 n D 其他 n A LAD远段 LAD、 D2分叉 LM n B LM LAD、 D2分叉 LAD远段 n C LAD、 D2分叉 LM LAD远段 n D LM LAD远段 LAD、 D2分叉 治疗顺序 当时选择了 C 1、交换 LAD、 D2中导丝， LCX中送入 runthrough导丝保护； 2、 Ryujin2.520mm球囊 10atm5s扩张 D2支架侧孔 图 9 图 10 图 11 图 12 1、 LAD近中段植入 firebird3.529mm支架以 16atm5s释放 ； 2、 交换 LAD、 D2导丝 1、 Ryujin3.015mm球囊 (LAD)、 Ryujin2.520mm球囊 (D2) 以 12atm5S对吻 2、 LM植入 firebird4.018mm支架以 16atm5S释放 图 13 图 14 图 15 图 16 1、 交换 LAD、 LCX导丝 2、 Ryujin3.515mm球囊（ LM）、 Ryujin3.015mm球囊（ LCX LM） 以 12atm5S对吻 1根导丝留置在 LAD分支，又在 finecross微导管配合下将另一根 Runthrough导丝 送至 LAD远段真腔。 图 17 图 18 图 19 图 20 以 Ryujin1.515mm球囊及 Ryujin2.515mm球囊反复以 2
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