電子商務技術授課方式（125p）

Jun 17 未趨勢及討論 篇別 章節 備註 (醫院管系統白皮書 v2) 醫 資訊 系統 個論 15)醫院政及財務系統 16)急診醫令系統 17)病管系統 18)檢驗資訊系統 19)藥局藥庫及藥物資訊系統 20)放射科資訊及影像管系統 21)加護病房資訊系統 22)護資訊系統 23)營養資訊系統 24)診間醫令系統 25)住院醫令系統及床徑 第二章 入院出院轉診系統、第十三章 財務與政管 系統、第十五章 醫院顧客關係管系統、 第三章 醫囑系統 第五章 檢驗系統 第七章 藥品與衛材系統 第章 影像與放射資訊系統 第九章 重症照護系統 第四章 護系統 第十章 營養系統 第八章 手術與麻醉系統 第二十三章 緊急醫危機應變系統 醫 資訊 發展 趨勢 26)病人安全資訊系統 27)疾病監測系統與資訊科技 28)電子病 29)醫品質管 30)醫學教學資訊 31)全民 健康保險資庫研究與應用 32)生物資訊 33)遠距醫 34)醫管決策支援系統 35)企業醫資訊整合 第十九章 病人安全系統 第二十章 公共衛生通報與監測系統、第二十一章 社區 醫資訊系統、第二十二章 長期照護系統 第十一章 電子病管系統 第十二章 健康保險系統 第二十四章 動無線運算平台資訊系統 第十四章 決策支援系統、第十章 高階主管資訊系統 第二十五章 考資訊架構。 Jun 17 未趨勢及討論 長期照護系統 遠距醫 + 動無線運 算平台資訊系統 考資訊架構 病人安全資訊系統 醫學資訊管 26)病人安全資訊系統 27)疾病監測系統與資訊科技 30)醫學教學資訊 32)生物資訊 33)遠距醫 醫院管系統白皮書 v2 第十九章 病人安全系統 第二十章 公共衛生通報與監測系統 第二十一章 社區醫資訊系統 第二十二章 長期照護系統 第二十四章 動無線運算平台資訊 系統 第二十五章 考資訊架構 健康照護產業未趨勢 活的老 活的好 健康照護產業 醫器材創投專家張有德博士 百略醫學科技 軟體加持硬體 如何用 IT技術開發健康照護產業 個人健康資訊系統 考資訊架構 病人安全資訊系統 長庚大學前瞻性健康照護資訊系統 Jun 24 Final(期末報告 ) (8) 4/29 期中考 /專題報告 題目選自 ”醫院管系統白皮書 v2” 中下章節 第四章 護系統 第五章 檢驗系統 第章 影像與放射資訊系統 第七章 藥品與衛材系統 第八章 手術與麻醉系統 第九章 重症照護系統 第十章 營養系統 第二十章 公共衛生通報與監測系統 第二十一章 社區醫資訊系統 第二十二章 長期照護系統 第二十三章 緊急醫危機應變系統 專題報告 內容 (每人 20分鐘 ) 期末報告 (6/24) 醫資訊術語解釋 醫資訊系統目的 醫資訊系統架構及功能 (成功關鍵因素或 KPI) 電子病與該醫資訊系統關係 如何建置 ?(廠商套裝軟體分析 ) 報告方式重點 1. 抽象化 (深入淺出 ) 2. 共通化 (Common Language) 3. 實証化 (Best Practices) Jun 24 Final(期末報告 ) 醫資訊產業 - 以 4/29 報告的 XXX醫資訊系統為 目前問題 Cost Pressure Medical Error Elder Person 預期目標 Electronic Health Record (EHR) from patient-center medical record Patient Safety (Quality: First Dont harm) to improve quality of medical services Reduce Cost Government mandates for efficiency 解決方案 Standard Modularity 立即 取得完整的醫紀 ;提供最新的支援決策 ;提供經由 選擇過後的報告 ;簡化醫資的傳輸 (如：使用電 子處方 );須經過病患同意才可存取醫資訊 ;減少民 眾重複檢驗、檢查、及領藥，節制醫資源的使用， 避免醫資源的浪費 藉由 跨醫院醫資訊交換機制 ，以快速的存取 病人完整的資，並且提供決策支援以增加健康照 護的安全、品質、效。 (方，快速，有效運用資源 ) 引導 醫產業符合國際醫資訊標準 ，提昇國際 貿易的競爭；促使我國醫資訊產業之發展 以病人為中心的整合照護系統 1. 質系統的整合 (電子病標準化 : GEHR, CEN/ENV 13606, HL7) Functional Interoperability: (HL7 + Dicom IHE) Semantic Interoperability: (Ontology) 2. 醫應用系統需求 : Patient Safety NHII 3. 解決方案應隨時改變 : Implementation with agile, flexible, (Web Services) 1/3醫院曾遭遇過 HMIS及 EHR建置失敗經驗 缺乏明確的功能需求及系統規格 難以正確評估建置成本與時程 造成使用者期望與廠商執成果之落 雙敗局面 ! JAMA. 2005;293:1197-1203. 美國 70%醫院資訊系統大型投資失敗 以往的醫資訊系統 vs 病人中心 資訊及醫科技的進展緩慢 偏重醫院政管，醫管較少 醫事務作業流程的改變 政業務的合化 醫服務成本的控制 醫資訊發展模式 偏重醫院 內部 的政作業管 強調 個別 部門的服務作業 以提昇 服務流程效 及 成本控制 為主軸 為 封閉性 的電腦作業系統 重症病患動醫看護應用系統 Q1: 何謂重症病患動醫看護應用系統 ? Q2:資策會的健康計畫 ? Q3:生訊號處 ? Q4: RFID提供麼功能 ? Q5:有何創意 ? 與平台關係 ? Jun 17 未趨勢及討論 個人健康系統 個人健康照護價值鏈 重症照護系統 加護病床照護 關係 ? 長期照護系統 個人健康資訊系統 (遠距醫 ) 健康資訊平台設計 遠距醫照護 前端資訊處 : 生機能資訊 醫資訊傳輸 : 動醫 RFID 後端資訊處 : 就醫資訊及診斷 考資訊架構 病人安全資訊系統 健康資訊相關單位圖 健康資訊相關單位的現況 這些單位間的資訊都尚未整合 將政府單位及醫院所中的健康資訊做整合 建構線上個人健康記網 個人健康紀 加強醫病資訊對等 加強病人自我認識 提升病人自我照護能 社區醫 (養生文化村 ) 由社區醫群之醫師以提供 整體性 協調性 持續性 周全性的醫和預防保健之 服務 秉持以健康導向、社區導 向、資訊導向、品質導向 、 成本效考的宗旨 由傳統被動式看診轉變為主 動積極式健康關懷服務 提供醫診治轉為提供民眾 從預防保健、門診治 、職 場健檢、長期照護、到高齡 醫學等全方位的 整合性醫 照護 日常生活 健康資 報告 病資 報告 長期照護 資報告 出生環境 資 報告 健康資 報告流程 父母申報 預防針 注射 應用於財務機 關要求之報表 編製及傳遞 出院證明身體 檢查 出生醫院 檢查報告 健康資供應鏈 (養生文化村 ) 父母 照護人個人 /醫院 國民健康局 衛生署 /社會局健保局 軟體廠商 學校 /兵役 吳文中檔案 1990 太陽系 MTV 獨領風騷 1996 漫畫王 風靡全國 1999 戰略高手 瘋狂熱賣 洞燭先機洞燭先機 創造時代流行創造時代流行 以新銳的態勢以新銳的態勢 帶動華人新休閒文帶動華人新休閒文 化化 1 21世紀 e世代全球性新流行娛樂 2 民族性習慣 團體戰術 由戶外至戶內 3 無國界 無限制 無空間網路 Game.互動連結 4 新時代網路遊戲宣言 PC Game + 網路 = e 世代 5 固定電腦程式至智慧人腦活用之網路 Game 6 未來青少年犯罪率下降將須歸功於網咖 7 刺激即將老化之社會型態 8 資訊休閒服務業必為市場主流產業 9 網咖品牌化的時代已來臨 養生文化村游牧計畫 養生文化村一環島游牧計畫 1.林口 養生文化村 2.嘉義 養生文化村 3.台東 養生文化村 4.宜蘭 養生文化村 Jun 17 未趨勢及討論 個人健康系統 個人健康照護價值鏈 重症照護系統 加護病床照護 關係 ? 長期照護系統 個人健康資訊系統 (遠距醫 ) 健康資訊平台設計 遠距醫照護 前端資訊處 : 生機能資訊 醫資訊傳輸 : 動醫 RFID 後端資訊處 : 就醫資訊及診斷 考資訊架構 病人安全資訊系統 加護病房資訊系統 重症照護技術委員會將重症照護資訊系統的 目的定義為透過資訊科技擷取、整合、分 析、展現重症照護床資訊，以簡化重覆 輸入耗費之人，促進醫護人員進即時 的決策，協助重症醫護人員迅速確的處 置、照護、治重症病人。 加護病房資訊化內容 系統整合功能需求 系 統 統計分析 加護病房資訊化內容 生監測 表單電子化 醫儀器結 : 視單位需求，應可結以下儀器 重症資訊系統網架構 評分系統 資儲存 : 由於重症醫單位每日產生之床資 非常大，因此提供一套儲存與備份的機制非常 重要，可提供以取樣標準、修改權限、保存限 等同儲存與備份之機制，應有自動備份 機制，備用系統儲存當機期間的資。 恢復室 記錄單 生監測 1. 生命徵象資 (Vital Sign) 2. 波形格式資 (Wave Form) 3. 其他生輸出入資 (Input/Output Data) 4. 呼吸器 5. 其他生監視器外的資源整合 儀器之位線 n 醫學影像檢查設備 (X光機 、 超音波 、 內視鏡 等 ) n 加護病房設備 (床邊監視器 、 呼吸器等 ) n 病房檢查設備 n 手術室設備 (麻醉機 、 手術過程相關影像 ) n 心臟 、 神經 、 胸腔 、 泌 、 眼 、 耳等檢查室 設備 n 產房監視 n 病 表單電子化 1. 病記 Medical records 包含 Admission note、 Progress note及 Discharge note 2. 護記 Nursing records 包含 Admission note、 Discharge or Transfer note、 Nursing problems and interventions、 Intake and Output records 3. 輸入 /輸出 Intake/Output 由儀器自動帶入據 4. 評估表 Assessment Sheet 可自動或半自動繪圖 5. 措施處置記 Procedure notes 得視需求結合醫囑 系統 6. 繪圖記單 Graphic Sheet 據可由儀器自動帶入 並繪製之 7. 醫囑記單 Order Sheet 得視需求結合醫囑系統， 包括醫囑及護給藥紀 8. 實驗據 Lab Data 得視需求結檢驗資訊系統 醫儀器結 醫儀器結 : 視單位需求，應可結以下儀器 1. 病人監視器 Patient Monitor 2. 呼吸器 Ventilator 3. 靜脈點滴幫浦 IV Pump 4. 注射筒幫浦 Syringe Pump 5. 心輸出 Cardiac output 6. 主動脈內球幫浦 Intraaortic Balloon Pump(IABP) 7. 血液氣體 Blood Gas 8. 體外循環氧合機 Extracorporeal Membrane Pump(ECMO) 9. 活化擬血時間 Activated Coagulation Time(ACT) 重症資訊系統網架構 1. 生監視器 透過生監視器 HL7 閘道器 取資 2. 其他床邊儀器 透過 RS232 或 IEEE1073 等 協定直接結床邊儀器取資 3. 其他醫院資訊系統 -透過 HL7 閘道器取資 4. 詳細之訊息與編碼標準 評分系統 1、 APACHE(Acute physiology and chronic health evaluation) II 或 APACHE III 2、 SAP(Simplified acute physiokogy) 3、 Active TISS(Therapeutic intervention scoring system) 或 TISS 28 4、 SOFA(Sequential organ failure assessment) 5、 Lung Injury Score（ LIS） 6、 ARDS(Acute respiratory distress syndrome) Score 7、 Glasgow coma scale 8、 Killips classification 9、 MODS(Multiple organ dysfunction score) 10、 Child-Turcotte-Pugh s classification 11、 Ranson sedation scale 12、 Euro SCORE 13、 RASS(Richmond agitation-sedation scale) 14、 SAS(Sedation agitation scale) 系統整合功能需求 醫師 應透過方的展示設備如個人位助 (PDA)、手 機、呼叫器等進中央監測或遠端監測之功能， 提供正確而完整的病人生資訊，以及在生 發生常時警告提示醫師。 護人員 應提供護人員加護病房護囑系統，並能支援護 評估、護診斷、護紀等文書工作，以及 在生發生常時警告提示護人員。 各式檢驗、檢查及影像傳輸系統 病人安全資訊通報系統 系 統 統計分析 加護病房統計系統 基本資 天 /可用床日 平均住院日 新進病人人次 轉入人次、轉入 ICU人次、入院日轉 ICU人次 再入院人次 48小時再入院 中央靜脈壓 (CVP)、呼吸器、管之使用總病人日與感染 轉出入 ICU時間 特殊治，如：洗腎、 CPR 急救人次 /人比 多維分析工具 : 提供以病人基本資、時間標記、生 、醫護人員等各種型態交叉分析之工具。 圖形分析展示工具 : 依需求顯示各式趨勢圖。 特殊功能需求 提供各科 ICU 特殊功能需求表。 Ch21 加護病房資訊系統 作者：許明輝 B8744018資管四李定洋 早期電腦於加護病房之應用 加護病房病患資庫 加護病房最重要的政工作是醫品質管制 詳盡登病人資就是品質管制的基礎 PDMS(Patient Data Management)可以頻估 收案適當性、監控醫品質、評估資源使用 之合性並協助使用者從事醫業務及報表 輸出 早期電腦於加護病房之應用 疾病嚴重程指 將病情化供醫護人員客觀觀察和紀並藉 以合預測病患預後是重正醫的重要課題 最早的預後評分系統大多是特殊疾病之預後 指 disease-specific prognostic index) 系統大多適合多種疾病共存或伴有慢性病 之情況 早期電腦於加護病房之應用 治介入項目指標系統 (TISS; Therapeutic Intervention Scoring System) 卡倫於 1970初制訂，舉重症病房中使用 之 80種治和處置項目，按嚴重給予 1-4 的分 早期電腦於加護病房之應用 APACHE 目的為探詢一種更適合判斷預後之系統 包含部分 (A.p.s acute physiology score)急性生評 分，根據特殊的生檢查 入院前病人健康狀況評估，根據病人既往健 康狀況 加護病房生監視系統 As-Is Model 醫護人員需監控 50 餘種生並記 醫師決策部分需調 整病人上之電子儀 器 可能缺失： 記呈現片斷 使用目視和手寫可 能發生錯