舌癌厚度与颈淋巴结转移的关系

舌癌厚度与颈淋巴结 转移的关系 中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院头颈外科肿瘤医院头颈外科 安常明安常明 舌癌治疗现状 总的 5年生存率 48.0%-70.9% 早期 (T1/T2 N0， 、 期） 单纯放疗 /单纯手术 : 局部扩大切除 +患侧颈部 - 清扫 5年生存率 期 ： 66.7%-87.5% 期 ： 55.7%-84.6% 晚期（ 、 期） 综合治疗 5年生存率 期 ： 29.4%-64% 期 ： 21.4%-41% 舌癌淋巴结转移特点 转移率较高 pN+ 27.7%-32.2% 早期病变多有隐匿性 cN- /pN+ 30 47.7% 医科院肿瘤医院舌癌资料 1985.1-2004.12 共 210例舌鳞癌 初诊时淋巴结转移 (cN+)为 42.4%(89/210) 初治为手术患者的术后淋巴结转移 (pN+)为 46.7%(35/75) 隐匿性淋巴结转移为 22.7%(10/44) 问题 舌癌目前的治疗中：淋巴结未转移 (cN0)患者颈部采用 - 颈清扫或放疗 那么将有约 70% 左右患者进行不必要 的治疗 如何避免？ 舌癌的厚度 能预测颈部淋巴结的 转移！ 肿瘤厚度与颈淋巴结转移及预后相关 Yuen AP, Lam KY, Wei WI, et al. Am J Surg 2000;180(2):139-43. Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al. Head Neck 2002;24(6):513-20. 舌癌厚度与淋巴结转移 时间 作者 例数 厚度界 值 (mm) LNM (P 0.05) 1996 刘少臣 30 3 7.7% vs 58.8% 2002 Kurokawa H 50 4 2.9% vs 37.5% 2004 邹 浩 54 4 5.3% vs 60% 2004 Sparano A 45 4 0 vs 49.6% 2004 Lim SC 56 4 5% vs 45% 2003 P.O- Charoenrat 50 5 16% vs 64 % 2005 Veness MJ 99 5 8% vs 51% 2002 Iwai H 30 6(MRI) 0 vs 68.0% 研究目的 研究舌鳞状细胞癌患者原发 肿瘤厚度与颈淋巴结转移的关系 ,确定淋巴结转移的原发肿瘤厚 度的界值 ,为隐匿性转移的 cN0患 者行择区性颈清扫提供选择依据 . 临床资料 1988.1-2007.5 75例患者，男 47例，女性 28例 治疗方法： 53例单纯手术， 22例手术放疗 cT分级为 T1T3，其中 T1 28例， T2 36例， T311例 cN分级为 N0 45例， N1 17例， N2 13例 临床分期： 期 24例， 期 19例， 期 19例， 期 13例 70例 临床及病理资料完整， HE切片可测量厚度 内生性生长：千分尺目测侵袭性鳞癌表面至瘤体 最深处的垂直线，以 mm记录 外生性生长：测量肿瘤表面至瘤体最深处的垂直 距离，作为 肿瘤厚度（ tumor thickness）， 而不称其为 肿瘤侵入深度（ depth of invasion ） 溃疡型：测量溃疡基底至瘤体最深处，或侵袭癌 最边缘区的表面至瘤体最深区。 记录为 肿瘤侵入深度， T分级不用深度值 肿瘤厚度的测量 （ AJCC 2002） 肿瘤的测量方法一 Iwai H, Kyomoto R, Ha-Kawa SK, et al. Laryngoscope 2002;112(3):457-61. 黑色线为 AJCC定 义的肿瘤浸润深 度，而白色线为 本研究采用的肿 瘤厚度：肿瘤周 围正常粘膜做连 线，由肿瘤最深 点至该线的垂直 距离 . 肿瘤伴有溃疡 厚度的测量 肿瘤的测量方法二 Lam P, Au-Yeung KM, Cheng PW, et al. AJR Am J Roentgenol 2004;182(3):803-8. 肿瘤周围正常组织 粘膜做连线，分别 由肿瘤的最高点（ B ）和最深处 (A)向该 线引垂线，两者相 加即为肿瘤的厚度 70例患者舌癌厚度分布图 颈部淋巴结转移 病理证实淋巴结转移有 22例，转移率 为 31.4%(22/70) pN0 48例， pN1 10例， pN2 12例 随诊中 pN0 有 1例出现区域复发，但局 部亦复发，因而不做为 迟发颈淋巴结 转移 转移淋巴结的分布 不同 pN的肿瘤厚度分布 pN-与 pN+肿瘤厚度差别 43例早期舌癌的厚度分布 早期舌癌 LNM厚度界值 结论 舌癌的厚度能较准确的预测颈部淋 巴结的转移 肿瘤厚度大于 5mm的患者 ,颈部应 行择区性颈清扫术 舌癌组织学厚度与 影像学厚度的关系 腔内超声测量 Y=0.81X Y: 组织学厚度 ; X:腔内超声测量的厚度 Shintani S, Nakayama B, Matsuura H, Hasegawa Y. Intraoral ultrasonography is useful to evaluate tumor thickness in tongue carcinoma. Am J Surg 1997;173(4):345-7. 舌癌组织学厚度与 影像学厚度的关系 MRI测量 Y= 1.2514 +0.55816X Y: 组织学厚度 ; X: MRI测量的厚度 Iwai H, Kyomoto R, Ha-Kawa SK, Lee S, Yamashita T. Magnetic resonance determination of tumor thickness as predictive factor o