上消化道出血的程序处理ppt课件

上 消化 道出血的程序处理 Date 1 一、确定是否上消化道出血 l 定义 ：上消化道出血（ UGIB）指 Treitz （ 屈氏）韧带近端的消化道包括食管、 胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引 起出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致 出血亦属此范畴。当出血引起外周循环 衰竭症状或 24小时内输血量逾 2500ml称 为大出血。 Date 2 l 临床表现： 特殊表现： 1.呕血（ hematemesis）： 呕出血液或咖啡色胃内 容物。但需排除咯血和假性呕血。 2.黑便（ melena）： 排出黑色发亮的柏油样大便，提 示出血量在 50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等） 或食物（血、肝等）影响。 3.血便 4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法（隐血 试验）可证实其中含有血液。 Date 3 UGIB一般表现为呕血和（或）黑 便。幽门以上病变出血常呕血， 呕血者多伴黑便，黑便者可无呕 血。空回肠出血常表现为黑便。 当 UGIB速度快、出血量大，也可 便血，患者可休克。 Date 4 一般失血表现 1. 急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口 渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。 2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四 肢无力等。但出血 24小时后，外周血和细胞计 数、血红蛋白、红细胞压积才下降。 Date 5 二、估计出血严重性并作出相 应处理 l 估计血流动力学状况 卧位时收缩压 120次 /min， 估计血容量丧失 25%。须取头低足高位，建立 两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。 仰卧位时血压正常，直立后收缩压 120次 /min， 提示 血容量丧失 10%15%。处理同前。 Date 6 l 估计有无活动性出血 就诊时活动性出血者预后不良，病死率高 23 倍。 提示活动性出血指征： 继续呕血； 便血， 特别是有较大新鲜血块； 胃管抽吸到鲜血或 咖啡色胃内容物； 内镜下观察到活动性出血 。 l 估计患者 基础健康状况 了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血 管疾患，血液病等。 Date 7 三、获取现病史、既往史、体 检及实验室资料 包括此次消化道出血的特点、诱因 ，本人及家族消化道疾病史（消化道溃 疡、肿瘤、及血管发育不良等），以往 放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史 。 静脉补液前留取血标本，测血常规 、凝血酶原时间、血清电解质、血型、 血交叉和肝肾功能试验等。 留置胃管。 Date 8 四、止血的经验性治疗 1. 一般治疗 l 冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 l 孟氏液口服 l 凝血酶、云南白药口服 l 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 l 氨甲环酸静脉注射或滴注 l 氨甲苯酸（ PAMBA） 静脉注射或滴注 l 维生素 K肌肉或静脉注射 Date 9 2. 门静脉高压相关性出血的治疗 降低 门脉压 l 血管加压素及其类似物 l 生长抑素及其类似物 3. 非门静脉相关性出血的治疗 提高胃 内 pH值 lH2RA lPPIs Date 10 五、病因诊断 紧急内镜检查 l 适应证：原则上急性上消化道出血患者 应接受紧急内镜检查。主要指 征为高度怀疑 EUB、 不明原因 的再出血、手术风险大的术前 检查以及休克、体位性生命指 征改变、输血量大、 HCT90%）。 手术切除胃窦。 Date 22 （二）黏膜下恒径小动脉（ Dieulafoy血管 畸形） l 发病机制 胃黏膜下异常动脉扩张 胃黏膜表 面受压 溃疡 动脉受侵 大出血 l 部位 好发于贲门下 6cm内，尤小弯、后壁 、 胃底区； Date 23 l 临床特点 出血速度快、量大 l 术前诊断 选择性胃左动脉造影（出血时） 内镜检出率 30% l 治疗 选择性胃左动脉插管灌注加压素 手术 Date 24 （三）、门静脉高压异位曲张静脉出血 l 机制 内镜硬化剂注射疗法、门奇断流术后 门静脉压力更高 门静脉系其它血 管扩张、破裂。 l 诊断 内镜检查 门静脉造影 Date 25 （四）、异位胃黏膜和异位胰腺 l