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阵发性血压升高一例 大庆油田总医院 唐玉龙 病例摘要 l 患者，张，女， 2岁。 l 主因 “发作性血压升高月 ”收 1998年入 大庆油田总医院。 l 既往体健。 l 现病史：平素血压在正常范围，二月前 开始无特殊诱因阵发性血压忽然升高和 恢复正常，血压最高为 200/120mmHg， 每次发作持续约十余分钟，伴随头痛头 晕、双手不自主抖动 ，无意识障碍。每 3 -5天发作 1次。 l 入院查体无阳性体征。 辅助检查 l 心电图及动态心电图未见明显异常。 l 超声心动图未见异常。 l 胸部 CT扫描未见异常。 l 头颅 CT提示腔隙性脑梗塞。 l 脑电图未见异常。 l B超肝胆脾、双肾和肾上腺未见异常。 l 肾上腺 MRI、颈椎 MRI未见异常。大动 脉 MRI提示主动脉和肾动脉无狭窄。 l 血常规、血脂、血钾、心肌酶、肾功、 肝功、血糖、血气分析和 FT3、 FT4均在 正常范围。尿常规未见异常。 l 尿香草基杏仁酸（ VMA）在正常范围。 就诊过程 l 病人曾经在北京各大医院就诊 1年余。 l 中日友好医院著名内分泌专家潘孝仁教 授做下腔静脉多部位采血，检测儿茶酚 胺后排除嗜铬细胞瘤。 l 北京友谊医院顾复生教授曾经诊治过病 人。 考虑诊断是什么？ 嗜铬细胞瘤？ 癔病或精神情绪性？ 周期性麻痹？ 甲状腺功能紊乱？ 吸毒？ 思考问题 l 病人到底诊断什么？ l 24小时脑电图提示左额、中央，棘波、棘慢波 病灶。癫痫发作时血压升高。 l 定性诊断：癫痫（局灶性发作，不典型）。 癫痫的诊断 癫痫多数有意识障碍，少数无意识障碍 ，常见有典型和复杂性，有自动症、特 殊感觉性发作、精神感觉性发作。 自动症种类： 进食或口咽自动症； 疑态自动症；姿势 自动症；行为自动症；言语自动症。 机 理 l 癫痫发作时儿茶酚胺释放，动脉血管收 缩导致血压升高。 癫痫检查应注意 l 脑电图检查 最常用的检查方法。但癫痫发作间期阳 性率只有 30%50%。动态脑电图监测可提 高诊断阳性率，约 70%80%。 蝶骨电极和鼻咽电极。 治疗 l 病人经过药物治疗（卡马西平）后 2年内 未见血压异常。 l 病人自行停药后复发，以后坚持服药后 未再见血压阵发性升高。 经验与教训 l 总之，在所有高血压患者就诊时，确定 为原发性高血压之前，一定要注意排除 由其他疾病造成的继发性高血压。继发 性高血压多数由内分泌和肾脏疾病引起 ，少数也可由癫
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