静脉置管的维护ppt课件

PICC静脉置管的维护 消化一科 杨欣欣 一、 PICC的定义 二、 PICC的适应症及禁忌症 三、 PICC术后并发症 四、 PICC的术后护理 PICC的定义 经外周静脉（贵要静 脉、肘正中静脉、头 静脉）穿刺置管，其 末端位于上腔静脉或 锁骨下静脉的导管， 为患者提供中、长期 静脉输液治疗的通路 。 优点： 避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症 ，如：气胸、血胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦 保护外周静脉 可在患者床前插管 保留时间长，可留置一年 感染率发生较低， 3 适合需长期输液患者使用 PICC的适应症及禁忌症 适应症： 缺乏血管通道或倾向的患者。 应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维 本、榄香烯乳等 输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂 肪乳等。 应用输液泵或压力输液治疗 。 需反复输血或血制品或采血的患者。 需长期输液治疗的患者。 禁忌症： 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。 缺乏外周静脉通道的患者。 不能确认静脉。 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成 史、外伤史或血管外科手术史的患者。 患有严重出血性疾病的患者。 血管顺应性差的患者。 PICC的术后并发症 静脉炎 是 PICC临床应用中留置导管后最常见的 并发症，通常发生于插管后的 3 6d后，局部出 现炎症反应，表现为触红、局部发红等症状。它 包括血栓性静脉炎、机械性静脉炎和化学性静脉 炎。 空气栓塞 常见原因为液体接换不及时，肝素帽 松动，病人剧烈咳嗽或上腔静脉压力过高，管头 端未到达上腔静脉所致。 导管堵塞 是并发症中发生率最高的，主要原因是 导管漂浮，输入高浓度液体后冲洗导管不彻底而 造成导管阻塞。 感染 静脉血栓形成 导管异位 导管脱出 导管断裂 导管拔除困难 PICC的术后护理 1、置管前应向患者或家属说明置管的目的 、必要性，在置管过程中及留置时，进行 必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取 得患者和家属的理解和支持。 2、术前了解患者凝血功能及血黏稠度情况 ，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞 。 3、置管后 24h内密切观察穿刺点有无渗血 、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结 。 4、每日检查导管固定是否妥当，有无打折 、移动松脱。如部分脱出，应不输注高浓 度、高渗溶液，但不影响置管用途，可采 用局部固定即可，但不可再送入血管内， 以防感染。 5、对躁动不安患者，加强看护，防止导管 脱出。 6、 穿刺后透明敷贴 3天内每天更换 1次，以 后每周更换 2次。更换透明敷贴时，应沿血 流方向轻撕揭敷贴，防止导管带出 ;用碘伏 由穿刺点向外旋转消毒皮肤，消毒时注意 外露导管的消毒。如发现敷贴污染、潮湿 、脱落，应及时更换。 7、 每日观察输液滴速情况，检查管道是否 通畅。如滴速渐慢，可能有管道不畅、堵 塞现象，可用肝素液 10ml（肝素钠 1ml加 100ml生理盐水配置成）抽吸，然后放松， 借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽 边推，如此反复数次 ;如仍不见回血，可将 导管关闭 30min，让血栓尽量浸泡在溶栓液 中，再行抽吸，阻塞的管腔多会通畅。 8、每次输液完用肝素盐水正压封管，如输注黏 稠度较大的药物如 20%甘露醇、脂肪乳等，毎四 小时冲管一次，用 10ml的生理盐水脉冲式冲管 。输完液后先用生理盐水 10ml冲管后再用肝素 脉冲式封