骨关节损伤ppt课件

骨与关节的损伤 n 一、骨折的定义和分类 n 二、骨折的基本征象和比较影像学 n 三、骨折的愈合 n 四、关节的创伤 n n 一、骨 折的定义和分类 n 定义 ： 骨折系骨小梁或 /和骨皮质断裂、扭 曲，骨骺分离所致的骨连续性中断 。 n 分类： n 按病因分： 创伤性、疲劳性和病理性。 n 按形态分： 横、斜、粉碎、螺旋形、凹 n 陷形。 n 按程度分：完全性、不完全性。 （一）创伤性骨折 （ Traumatic fracture ） 1、病因： 直接暴力 （撞、压、砸 和火器伤） 间接暴力 （传导力、肌 肉强烈拉力）。 2、临床： 肿胀、疼痛、变形、功能障 碍和骨擦音等。 n3、病理 n （ 1）纤维性骨痂： 折后 23天，肉芽组 织形成。 n （ 2）骨性骨痂： 折后 23周，新骨形成。 n （ 3）骨性愈合： 折后 23月，骨性连接。 重新塑型则需更长时间。 二、骨折的基本征象和比较影像学 n 1、 X线 n 2、 CT n 3、 MRI n 骨折基本征象： n 1、骨折线 n 2、碎骨片 n 3、骨骼变形 n 4、软组织肿胀 （ 1） X线： 基本 表现 骨折线： 透明线、 致密线、骨皮质和 / 或骨小梁扭曲、骨 骺分离。 n 骨碎片： 撕脱碎 片。 n 骨变形。 n 软组织肿胀。 骨折基本 X线表现之一：骨折线 透明骨折线 骨折基本 X线表现之一： 骨折线 致密骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨骺分离 骨折基本 X线表现之二 骨折基本 X线表现之三 骨碎片 骨变形 骨折基本 X线表现之四： 软组织肿胀 （ 2） CT 骨折 CT表现 ： 似 X线平 片。 n CT检查评价 （与平片比较） n 优点 CT易于发现隐匿骨折。 可 精确显示骨折及移位。 便于显示重叠 部位和结构复杂部位骨折。 三维重建 可直观显示骨折。 n 缺点 骨折线与扫描平面平行，可 漏掉骨折。 不易观察骨折全貌。 骨 折 CT 表 现 右髋臼横行骨折 右髋臼骨折三维重建像 骨 折 CT 表 现 三维重建 CT示 双髋臼骨折平 片 示 左 髋 臼 骨 折 骨 折 CT 表 现 面骨骨折 (骨窗 ) 胸 10脊椎爆裂骨折 (骨窗 ) n （ 3） MRI n 骨折线 一般 T1WI呈 低信号， T2WI呈 高信号。 n 骨挫伤（隐匿骨折） 系骨小梁 断裂、骨髓水肿及出血。 T1WI呈边缘 模糊低信号， T2WI呈 高信号。多局限 于干骺端，向骨干伸入。可自愈。 n MRI检查评价： 显示骨折线不如 CT，但显示隐匿骨折、软组织和邻近 脏器损伤优于 CT。 颈 5椎体骨折 MRI表现 T1WI T2WI 椎体变形，骨折线及水肿 T1低信号、 T2高信号 胸椎骨折并脊髓损伤 MRI表现 T1WI T2WI 胸 12 椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等 T1长 T2信号 脊椎爆裂骨折 MRI表现 （两例） 腰 2折线 T1低信号 胸 12折线呈长 T2信号，脊髓受压 T1WI T2WI T2WI 青枝骨折Colles骨折 完全性 不完全性 横 形 骨 折 斜形 骨 折 伴 脱 位 骨折移位 （ 1）固定近段， 叙述远段移位情况 。 （ 2）成角方向 是角尖所指方向。 （ 3）成角大小 应是远侧段中轴线偏 离近侧中轴线延长线的角度。 （ 4）移位种类有 横移位、纵移位、 成角移位和旋转移位。 骨折移位 X线表现 横 移位 、纵 移位 及成角 移位 横 移 位 、 纵 移 位 及 旋 转 移 位 n对位对线 断端接触 对位， 2/3以上才 符合要求。 断段中轴对连 对线。 n复位 解剖复位： 对位对线好的复位。 功能复位： 对线好、对位稍差的 复位。 骨折对位对线及复位 X线表现 对 线 不 良 对 位 不 良 解 剖 复 位 纤维性骨痂： 软组织肿胀明显， 折端模糊、固定，但脆弱。 n 骨性骨痂： 折端周围骨膜增生（外 骨痂）和折端顶部斑片状致密影（骨痂 托）将折端桥状连接，稳固固定。邻近 骨质疏松。 n 骨折愈合： 折端骨痂连接，折线消 失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新 塑形，骨折痊愈。 三、骨折的愈合 骨折愈合 X线表现： 折后三月骨性愈合 （ 二）疲劳骨折 （ Fatigue fracture） n 1、定义： 长期、反复、轻微创伤 形成的慢性骨折称疲劳骨折。 n 2、临床： 好发于长途行军、运 动员和舞蹈演员等。 常见于跖骨， 胫腓骨，肋骨，股骨干、颈等。 起病慢，疼痛逐渐加重、功能障碍 。体检有包块、压痛等。 3、影像学诊断 X线： 折后 12周无发现 。 34周多见横行折线、 无移位，梭形骨痂包围。 需与恶性骨肿瘤 鉴别 。 n CT： 易于发现骨折线 。 疲 劳 骨 折 X 线 表 现 左第 2跖骨疲劳骨折 右胫骨疲劳骨折 双 跟 骨 疲 劳 骨 折 （ 三）病理性骨折 (Pathological fracture) n 1、定义： 在已有骨病变的部位发生 骨折称病理性骨折。 n 2、临床： 常见的骨病有肿瘤，炎症 ，骨质疏松和成骨不全等。一般有轻微 外伤史。 n 3、影像学诊断 n X线： 原有骨病变 +骨折征象。 n CT及 MRI： 显示骨病变较敏感。 病理性骨折 X线表现 骨 囊 肿 内生软骨瘤骨水泥填塞术前后 n （四）常见长骨骨折 n 1、柯雷（ Colles）骨折： 桡骨远端 23cm以内骨折，远侧断段向背侧移位 ，向掌侧成角，常伴尺骨茎突骨折和下 尺桡关节分离，称柯雷骨折。 n 2、肱骨髁上骨折： 折线位于肱骨髁 上，好发于 310岁。骨折分伸直型（远 侧断段 向掌侧 倾斜成角 ）和屈曲型（远 侧断段 向背侧 倾斜成角）。 n 3、其它： 脊椎、股骨颈骨折等。 桡骨远端 Colles骨折 肱 骨 髁 上 骨 折 股骨颈嵌入骨折 第一腰椎压缩性骨折 （五）骨骺骨折 （ Epiphyseal fracture） n 1、临床： 骨骺骨折又称骨骺分离 ，是骨骺的创伤，常伴干骺端断裂。 约 30%骨骺损伤继发肢体短缩或成角 畸形等。 n 2、影像学表现 n （ 1） X线： 骺线增宽，骨骺与干骺端 对位异常，有时伴干骺端撕脱骨折。 折片常呈三角形或薄片状。 骨 骺 骨 折 X 线 表 现 板征 三角征 n（ 2） MRI n MRI显示软骨及软组织更精确， 故平片正常而临床怀疑损伤软骨应做 MRI检查。 n 干骺端及骨骺骨折： T1WI呈线 状低信号， T2WI呈高信号。 T1WI 呈低信号 骨骺挫伤 MRI表现 n 二、关节创伤 n 含关节脱位、关节内骨折和关节软骨损伤。 n （一） 关节脱位 (Dislocation of joint) n 关节脱位的影像学表现有 关节正常 对位关系失常 好发于大关节 常并发 骨折。 关节脱位影像学表现 CT平扫 MRI： T1WIX线平片 n 1、 肩关节脱位 （ 1） 临床 : 常见于青、壮年和老年。 分前、后脱位。前脱位多见， 前下脱 位占 95%， 又分盂下、喙突下和锁骨下 脱位 。 症状： 痛、肿、活动受限和畸 形 体征： 有方肩、 Dugas征阳性。 （ 2） 影像学表现 n X线： 肩关节 骨端对位失常，常伴肱 骨大结节撕脱骨折。 n CT： 易分清前或后脱位。 易发现骨折。 肩关节脱位 X线表现 完全脱位伴骨折 不完全脱位 肩关节脱位 CT表现 肩关节半脱位 CT三维重建像 n2、 肘关节脱位 n （ 1） 常为间接外力，多为 后脱位 。 n （ 2） 常合并骨折，血管、神经损伤。 n3、 髋关节脱位 n （ 1） 临床 :分前脱位、后脱位和中心性 脱位。 以后脱位 多见。 n （ 2） 影像学表现 n 后脱位常有髋臼后上缘骨折。 n 中心性脱位常有髋臼粉碎性骨折， 股骨头入盆腔。 肘关节脱位 X线表现 髋关节脱位伴骨折影像学表现 X线平片 CT平扫 髋关节中心性脱位影像学表现 X线平片 重建 CT片 （二）关节内骨折和关节软骨损伤 n 1、 关节骨端骨折常致关节软骨损 伤或断裂。 n 2、影像学表现 n （ 1） X线： 能显示关节骨端骨折线 波及关节面，但不能显示软骨损伤。 n （ 2） CT： 显示结构复杂部位的骨 折 较 X线好。 （ 3） MRI： 可直接显示 关节软骨断裂，表现为 软骨信号内