临床安全输血讲座输血适应症与安全输血ppt课件

兴仁县中医院临床安全输血兴仁县中医院临床安全输血 知识讲座知识讲座 输血适应症与安 全输血 1输血 前言 输血是对外科病人的重要治 疗措施之一。然而输血可能引起不 良反应和并发症，尤其是在目前艾 滋病等发病率已进入快速增长期， 输血传染疾病的潜在危险增加。 2输血 自 1998年以来，国家有关部门 相继颁布了 献血法 、 临床输血技 术规范 、 医疗机构临床用血管理办 法 (试行 ) 等系列法规，使输血步入法 制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠 纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血 的治疗作用和风险，为病人选择安全科 学合理的血液成份和输血方法，最大限 度发挥输血的治疗作用；另一方面，要 增强法制观念 ,学会保护自己。 3输血 第一节 输血适应症 与方法 4输血 4ACD 血 9种因子变化 （） 因子 0d（ 即 刻） 1d 3d 8d 15d 21d I II V VII VIII IX X XI XII 100 100 100 100 100 100 100 100 100 94.6 87.5 79.6 99.0 54.5 64.3 93.5 72. 3 86.3 88.6 74.4 73.9 88.0 38.1 / 85. 2 53.3 77.6 85.9 73.7 53.3 77.0 21.9 / 80.4 / / 89.3 70.0 49.7 74.0 15.6 / 75.7 / / 87.0 61.8 19.7 57.8 / / 66.1 / / 5输血 因子 半存期（ d ） 止血所需浓度 （ IU ml血浆 ） FFP所含浓度 （ iU ml） 稳定性 I 3 6 0 5（ mg ml） 3（ mg ml） 稳定 II 2 4 0 40 0 9 稳定 III IV V 1/2 1 0 15 0 3 不稳定 VII 3h 10h 0 10 0 9 稳定 VIII 6h 12h 0 40 0 8 不稳定 IX 1 2 0 40 0 9 稳定 X 1 5 0 10 0 9 稳定 XI 2 5 0 30 0 9 稳定 XII 2 0 9 稳定 XIII 2 4 0 02 0 9 稳定 凝血因子 特点 6输血 失血量 估算 Hb每下降 10 g/L，失 血量约 400ml；红细胞计数 每下降 1.01012/L， Hb约 下降 30 40 g/L 7输血 失血量与输 血量 输 血量 自身血 换 出量 1倍血容量 2倍血容量 3倍血容量 63%血容量 85%血容量 95%血容量 8输血 输血适 应症 n 大量失血 n 贫血 少量多次红细胞 n 凝血异常 血小板、凝血因子 n 低蛋白血症或严重感染 血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 【 案例 】 超敏患者输血浆严重反 应 Indications of transfusion 9输血 失血量 目 标 成分血 20% 100%血容量 晶、胶 20 30% 运氧（ Hb100g） 红细 胞 30 50% 血 浆 蛋白（ 52g/L） 红 普 浆 （ 2:1或 贮 存 全血） 50% 凝血因子、血 小板（ APPT50109/L ） 红 鲜浆 血小板 （或新 鲜 全 血） 10输血 红细 胞输 注 根据 Hb或 Hct 提升 Hb 10g/L 或 Hct 0.03 需输红细胞 2U（由 200ml 全血制备的为 1U） Hb 100g/L 不输血 Hb 50ml/kg/h， 儿童 15ml/kg/h ） 换血 冷凝集素 用专用加温装置加 温 （ 37 ） 55输血 注意 事项 n 仔细查对 n 检查血液质量 n 不滥加药液 n 严密观察病情 n 保留余血 1d, 血样 7d，供血者血清 6个月，病历资料 10年以上 Attentions to transfusion 56输血 签署输血治疗 同意书 输血前签署同意书 输血前查传染病 (输血前 ICT) 57输血 58输血 59输血 HIV阳 性举例 姓名 诊 断 吸毒 冶游 输 血 卢 某 脓 痂皮炎 + + 何某某 献血者 + 张 某某 脑 膜瘤 + 秦某某 全身疱疹 + 何 华 腹股沟 溃 疡 + + 戴 某 献血者 + + 60输血 仔细查 对 三查 抽配血标本时查 （临时工） 【 案例 】 A型患者误输 B型血，成类似 AB 型 取血时查 （司机） 输血时查 【 案例 】 鼻腔息肉患者输错血引起出血倾 向。 七对 对病人姓名、 ID号、本次血 型、既往血型；对献血者姓名，编号 ( 条码 )、血型 61输血 检查血液质量 正常 变质 血 浆 淡黄色 透明或半透明 无絮状物 红 色或灰褐色 混 浊 较 多絮状物 （柯印 华 ） 红细 胞 暗 红 色 无凝 块 紫 红 色稀泥状 较 大凝血 块 交界面 无溶血 环 有 其他 标签 清楚 血袋无渗漏 不清 破 损 渗漏 62输血 不滥加 药液 除生理盐水代血浆外 高渗、低渗、酸性、碱性、 含钙以及氢化可的松等 加药 细菌污染，血液变质 【 案例 】 实习生加钙 63输血 严密观察 病情 面色、体温、血压、脉 搏、呼吸、尿色 输血后黄疸 Hb下降 【 案例 】 溶血反应和细菌污染反应。 绵羊血 64输血 保存血样和病历 资料 保留余血 1d，血样 7d，供血者血清 6个月 病历资料 （ 输血记录：适 应症、反应 !） 10年以上 【 案例 】 输血后丙肝索赔 65输血 摘 要 1. 输血适应症： 出血、贫血、低蛋白血症、严重 感染、凝血障碍 2. 常用的血液成份制品： 红细胞（悬浮、洗涤 、冰冻、少白、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻 ）；血浆（新鲜冰冻、普通、冷沉淀）；血浆蛋白（ 白、球、凝血因子） 3. 自身输血三种方式： 回收式、预存式、稀释式 ； 禁忌证：污染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功 能障碍 4.主要输血不良反应： 发热、过敏、溶血、细菌 污染及其它（传染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、 GVHD、免疫抑制、急性肺损伤、高钾等） Summary 66输血 v溶血反应主要症状： 发热、腰痛、休克、血红蛋 白尿、黄疸。治疗：抗休克、保肾功 v输血传播疾病： 病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟 疾。 v输血注意事项： 1）仔细查对； 2）检查血液质 量； 3）不滥加药液； 4）严密观察病情； 5）保 留余血 2h及输血相关病历资料 10年 v代血浆 ：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙 基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴