2010年医院基本建设与装备管理培训班讲稿（提纲）

2010年医院基本建设与装备管理培训班讲稿 （提纲） 湖南省卫生厅规划财务处 王锋 2010年 7月 8日 介绍的主要内容 一、近几年医疗卫生事业发展建设情况介 绍 二、基本建设程序，主要标准和规范介绍 三、项目建设的有关工作要求 四、近几年卫生基建中存在的主要突出问 题 五、湖南省大型医用设备管理介绍 一、近几年医疗卫生事业发展建设情况简介 2003年 “非典 ”后，我国医疗卫生事业建设迎来了前所未有的历史 性机遇，我省医疗卫生事业的得到了前所未有快速发展。 2008年底国家扩大内需、促进经济发展提出 “出手要快，出拳要重 ，措施要准，工作要实 ”的总体要求。 同时，国家提出医改全国将投 入资金 8500亿元。 国务院 关于印发医药卫生体制改革 近期重点实施方案（ 2009- 2011年）的通知 提出 2009-2011年重点抓好五项改革： 一是加快推进基本医疗保障制度建设， 二是初步建立国家基本药物制度， 三是健全基层医疗卫生服务体系， 四是促进基本公共卫生服务逐步均等化， 五是推进公立医院改革试点。 医改将是长期而艰巨的任务，大致分三个阶段， 2009-2011年是前 3年， 2012-2015年是中 4年， 2015-2020年后 5年。前 3年的任务是 “保基 础、强基层、建机制 ”。卫生部明确表示在 “十二五 ”规划中国家将进 一步加大对卫生事业的投入。 一、近几年医疗卫生事业发展建设情况简介 n （一）我省近几年利用国债完成医疗卫生建设项目的情况。 1、疾病预防控制体系建设（ 2003-2004年），共完成建设项目 132个，其中国债项目 75个 ；总投资 49000万元，完成建筑面积 24万平方米。 2、突发公共卫生医疗救治体系建设（ 2003-2005年），共完成建设项目 116个，全部是国 债项目，其中 紧急救援中心 项目 14个；总投资 67000万元，完成建筑面积 26万平方米。 3、农村乡镇卫生院建设（ 2003-2009年），共完成建设项目 2360个，其中国债安排项目 1510个，完成总投资 12亿元以上。 4、农村乡镇卫生院加强建设（ 2009-2011年），我省规划建设中心卫生院 500个，国家安 排建设 274个，每一个国家补助 100万元。 5、县级医院标准化建设（ 2009-2011年），全省规划建设 102个，国家确认 98个，去年下 达了 42个，今年下达 43个。预计我省县级医院标准化建设总投资 30亿元以上。 6、精神卫生机构建设（ 2010-2012年），全省规划建设 43个，全省规划建设项目 34个， 规划设置精神科病床数 11000张，总建筑面积 450000平方米，总投资 10亿元左右。 7、城市社区卫生服务中心（站）（ 2009-2011年），国家安排我省城市社区卫生服务中 心 125个，总投资 4亿元。实际我省在十二五规划中考虑建设城市社区卫生服务中心（站 ） 900个，其中城市社区卫生服务中心 300个。 8、卫生室建设（ 2008-2015年），我省现有行政村 44082个，总建筑面积 2645000平方米 。预计需要 176000万元。目前，国家只安排建设 2004个。 截至 2009年底，我省公共卫生、农村卫生、社区卫生项目完成建设投资实际超过 40 亿元，完成房屋建筑面积 330万平方米。 一、近几年医疗卫生事业发展建设情况简介 n （ 二）省直医疗卫生单位的建设情况。 1、省疾病控制中心 2、省人民医院（ 2个项目） 3、省肿瘤医院 4、省儿童医院（ 2个项目） 5、省脑科医院 6、省妇幼保健院 7、省中医药高等专科学校第一附属医院 8、省突发公共卫生事件应急指挥中心 9、省化学中毒与核辐射医疗救治基地 10、省结核病防治所 11、省血吸虫病防治所 12、省中医附一院 13、省中医附二院 14、南华大学附一院（ 2个项目） 15、南华大学附二院 16、南华大学附三院 17、湖南师范大学附属湘东医院（ 2个项目） 18、省中医药学校 19、省马王堆疗养院 以上自 2003年以来到 2009年底，省直医疗卫生单位有建设项目的 19个， 建设项目共 23个，完成建设总建筑面积近 72万平方米，完成投资 23.68亿元。 一、近几年医疗卫生事业发展建设情况简介 n （三）部直医疗卫生单位的建设情况。 卫生部直管的湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院近些年完成业 务用房总建设面积 41万平方米，总投资超过 20亿元。 n （四）市州、县区医疗卫生单位的建设情况。 湘西自治州人民医院、永州市人民医院和株洲市第一人民医院整 体搬迁等一些大型医疗卫生项目陆续开工建设，以及各市州、县区医 疗卫生单位新建和改扩建项目，据统计也在 80万平方米以上，总投资 超过 20亿元。 一、近几年医疗卫生事业发展建设情况简介 n （三）正在规划和准备启动的项目情况。 未来十二五规划中 n 1、全省省、市、县三级妇幼保健机构建设。 全省规划建设项目 137个；总建筑面积 184800平方米，总投资 3.8亿元 。 n 2、全省卫生执法监督机构建设 规划建设省市县三级卫生监督所 137个；总建筑面积 231000平方米和设备配置，总 投资 7亿元。 n 3、全省农村乡镇卫生院公有周转住房建设 规划建设项目共 2176个；总建筑面积 1088000平方米，总投资 10.88亿元。 （三）正在规划和准备启动的项目情况。 n 4、全省卫生信息网络建设。 建立健全全省统一规划和管理的卫生信息网络，在完善现有网络基础上，扩大网络 覆盖面，增强网络服务功能，提高网络服务水平。初步建立覆盖全省疫情直报、远程 医疗、信息统计、固定资产管理、财务结算、电子病历、医保统筹、电视电话等硬件和软件设施。预计为 36000万元。 n 5、全省医疗急救体系建设 市州级机构进一步完善，特别是建立健全县级农村医疗急救网络。 2003年 “非典 ”以 后，我省市州级医疗急救体系初步建立，每个急救中心安排建设资金 30-50万元不等， 资金较少，实际上是低水平广覆盖，由于资金困难，农村医疗急救体系就没有安排建 设资金，因此，进一步完善我省城市和建立健全农村医疗急救体系势在必行。建议将急救设备和车辆的统一采购和规范管理也要纳入 “十二五 ”建设规划。预计需要 40000万 元。 二、基本建设程序，主要标准和规范介绍 n 基本建设程序（建设过程中重要环节） n 基本建设程序是指建设项目从投资意向、决策、设计、施工到竣工验 收、交付使用全过程中各项工作依次进行的次序，是基本建设的客观 规律和内在要求。各单位必须遵守和执行，并按现行基本建设程序进 行工作。 n （一）项目建议书（投资意向、决策） n （二）可行性研究报告 n （三）初步设计 n （四）施工图设计 n （五）工程项目招投标 n （六）办理施工许可证 n （七）施工监督和管理 n （八）竣工验收、交付使用 （一）项目建议书 （二）可行性研究报告 n 项目建议书和可行性研究报告的主要内容和区别。 n 医疗卫生单位基本建设项目，由建设单位编报项目建议书 ，经批准后，方可编报可行性研究报告。 n 项目建议书和可行性研究报告须由具备资质的设计或咨询 单位编制，一般是工程咨询公司。 n 小型项目的项目建议书与可行性研究报告可以合并。 n 项目建议书和可行性研究报告一般由发改委审批。原则上 按隶属关系审批。大中型建设项目或者申请国家和省投资 的建设项目，一般由中央或省发改委审批，也可由上级发 改部门委托下一级发改部门审批。 n 项目建议书和可行性研究报告一经审批原则上不得变更，批复规模控制可以上下在 10%内，如果超出需要报原批复 部门重新批准。 （三）初步设计 n 可行性研究报告批准后，可以委托有资质的设计单位进行 初步设计。 n 初步设计分为 2-3个阶段，方案设计、技术设计和扩大初步 设计。 n 初步设计由建设部门（如建委或建设局）审批。项目单位 在完成初步设计后，由项目所在的建设部门组织专家和相 关职能部门（卫生主管、环保、消防、城建、规划、财政 等）对项目初步设计进行评审，评审后由建设部门批复， 有些省份在发改部门。 （四）施工图设计 n 建设部门批复初步设计后，项目单位按照 初步设计意见继续委托设计单位进行施工 图设计。 n 建设单位在施工图文件编制完成后，报当 地建设行政主管部门进行审查，批准后方 可正式使用。 （五）工程项目招投标 n 项目招标投标制 n 招投标的范围：工程咨询、工程设计、工程监理、工程设 备采购、工程项目施工、院内绿化等。 n 基本建设项目工程在 50万元以上的必须进行公开招标，必 须接受相关部门的监管。 n 保证工程建设招标工作中的 “ 公开、公平、公正 ” 。建设 单位应委托有资质的工程咨询公司向社会发布招标书，并 在网站和媒体上公示。如：招标投标监管网，当地报纸等 。 n 对于建设项目有关的附属工程，如消防、电梯、空调、水 电安装、绿化等必须分项进行公开招标，严禁化整为零， 规避招标。建设单位招标时须通知主管部门和纪检监察室 派人参加。 （六）办理施工许可证 n 建设单位按照 湖南省建筑工程施工许可证管理办法 规定的条件、申领程序，在工 程项目的建（构）筑物正式施工前向建设行政主管部门申请核发工程项目施工许可证 。 n 施工许可证所需文件 1、湖南省建设工程项目施工报建登记、招标备案、施工许可申请书一式两份。（原件 ） 2、工程项目建设立项批文（一份原件，一份复印件） 3、建设工程用地许可证（一份原件，一份复印件） 4、建设工程规划许可证（一份原件，一份复印件） 5、施工中标通知书。 6、经建设行政主管部门备案的施工合同（省招标办办理备案） 7、施工图纸审查备案表及合格书（省建设厅设计处办理，一份原件，一份复印件） 8、经备案的监理合同及监理中标通知书（省招标办办理备案，一份原件，一份复印件 ） 9、质量、安全监督申请表（省质检站办理） 10、安全生产条件评审意见 11、施工安全申请表两份（委托省质安监站办理） 12、农民工工资保障金及三方协议书、意外伤害保险办理凭证（省劳动厅办理） 13、房地产开发企业资金核实表（省建设厅房产处办理） 14、资金保函及证明。 15、项目经理部人员证书（复印件） 16、其他须提供的相关资料。 （七）施工监督和管理 n 项目法人责任制 项目法人责任制是指经营性建设项目由项目法人对项目的策划、 资金筹措、建设实施、生产经营、偿还债务和资产的保值增值实行全 过程负责的一种项目管理制度。 n 工程建设监理制 工程建设监理制委托监理公司对项目进行施工监理。 n 工程合同管理制 工程合同管理制是在建设工程中必须严格按照签订的合同履行权 利和义务。 n 项目工程管理 工程建设管理 材料设备管理 工程造价管理 基建档案管理 （七）施工监督和管理 n 工程建设管理 1、建设单位必须加强建设全过程的管理，按照批准的建设规模、标准组织施工 ，努力把造价控制在总概算以内，严格控制投资支出。在设计阶段，建设单位 应依照批准的投资估算，要求设计单位实行限额设计，避免因设计超标造成造 价失控，重大项目须进行设计招标。 n 2、 工程项目施工管理主要由建设单位负责，卫生主管部门对建设单位的工程管 理进行不定期的督促、检查。 n 3、 项目施工过程中要严格按照批准的建设规模施工建设，不得随意扩大建设规 模、增加建设内容、增加建筑面积、提高建设标准，对违章或管理不善而造成 工程超概算的责任由建设单位法人代表负责。 n 4、 建设单位工程负责人要经常深入施工现场，配合质检部门或监理单位及时发 现问题，并作好各项工程记录，特别是发现重大质量问题，应及时向施工队伍 和质检部门正式提出，及时解决。 n 材料设备管理 n 1、 建设单位要建立健全材料采购的监督和制约机制。建设单位都要有专人负责 把好材料（包括施工单位采购的材料）质量关，严防以次充好。重要的材料和设备做到先考察再订货后验收。建设项目所需电梯、空调等设备金额超过 50万 元的必须公开招标采购，并接受省卫生厅的监管。 n 2、 建设单位的物资管理人员要明确职责，各司其职。库房管理人员要做好物资 验收工作，出入库要有凭证，并根据工程进度及时清查盘点；工程竣工后要进 行盘点核算，做到帐物相符。 （七）施工监督和管理 n 工程造价管理 n 1、 工程造价管理包括从可行性研究开始到工程竣工整个基本建设全过程的管 理，如设计概算、施工图预算、竣工决算、工程结算的管理。既要防止高估 冒算，又要避免漏项。 n 2、 建设单位应根据技术变更、经济洽商合同等资料，编制或审查施工单位 的补充预算，正确计算施工工作量，严格按照实际进度付款，坚决杜绝仅凭 施工单位出示的施工进度表盲目付款的现象。 n 3、 预算人员对于超概算的项目要分清原因，凡是施工方原因造成的超支，不 能付款；建设单位原因造成的超支由建设单位自筹资金解决并办理相关报批 手续；属于政策性原因超支的，按有关政策及时调整，经预算人员审核、单 位法人代表审批后方可支付。 n 基建档案管理 n 1、 建设单位领导必须重视基本建设档案管理，配备专人负责基本建设档案管 理。涉及基本建设的有关文件、图纸资料都应按国家规定立卷归档。特别是 地下各种管线图、墙内管线图，除了归档一份外，应多备一份供日常查询。 n 2、 基本建设项目建议书、可行性研究报告、初步设计、设计变更、施工图、 竣工图、年度投资计划、施工计划、招标文件、部门批复（函），以及各种 施工、订货合同等，都应作为永久性档案归档。基本建设会计凭证、帐簿、 报表，按 会计档案管理办法 有关规定立卷归档。 （八）竣工验收、交付使用 n 项目竣工验收制 项目建设完成后，必须及时组织竣工验收工作，项目竣工验收后才能 交付使用。项目竣工验收工作一般由当地建设部门和建设单位共同组 织工程项目竣工验收委员会（或领导小组）组织验收。由设计、施工 、总承包、建设监理、设备供应商等单位，以及 主管部门、 质监、 规划、消防、环保、气象、档案等部门参加。 n 建设单位应当在工程竣工验收后 6个月内，向工程项目所在地的城市 建设档案馆及时报送竣工图及其他工程建设档案资料。 二、基本建设程序，主要标准和规范 n 主要标准和规范 n 一、 综合医院建设标准 （ 2008年修订版） n 二、 县级综合医院主要医疗设备配置品目 （ 2008年讨论稿） n 三、 中医医院建设标准 n 四、 精神卫生防治机构建设标准 （ 2008年讨论稿，含装备标准） n 五、 传染病医院建设标准 （ 2008报批稿） n 六、 社区卫生服务机构建设标准 （ 2008年讨论稿，含装备标准） n 七、 乡镇卫生院建设标准 （ 2008年报批稿） n 八、 乡镇卫生院主要医疗设备配置品目 （ 2008年讨论稿） n 九、 中央预算内专项资金（国债）村卫生室建设指导意见 （卫办规财发 2007 138号，含装备标准） n 十、 急救中心建设标准 （ 2008年报批稿，含装备标准） n 十一、 妇幼保健院所建设标准 （ 1992年报批稿） n 十二、 县级妇幼保健院主要医疗设备配置品目 （ 2008年讨论稿） n 十三、 疾病预防控制中心建设标准 （ 2008年报批稿，含装备标准） n 十四、 卫生监督机构建设指导意见 （卫监督发 2005 76号，含装备标 准） n 十五、 综合医院建筑设计规范 （征求意见稿 2004-6-18) 二、基本建设程序，主要标准和规范 n 相关标准和规范 n 中华人民共和国建筑法 n 中华人民共和国招标投标法 n 中华人民共和国政府采购法 n 2008建筑抗震设计规范 n 下载网址：湖南省卫生经济与信息学会 / 三、项目建设的有关工作要求 n （一）基础工作要实。 扎实的基础工作是科学建设的前提 和保证。工作安排时间要求紧，但质量不能马虎，必须保 证。这些基础性的工作做扎实了，才能保证科学地规划与 设计，会促进建设进展，确保建设质量，实现建设目标。 各项目单位要主动向当地政府汇报，做好与相关部门的沟 通与协调工作，落实中央和省投资项目资金、环保、用地 等各项建设条件和配套资金。 n （二）建设进度要快。 各项目单位要以强烈的政治责任感 ，重点抓项目实施，千方百计采取措施加快项目工程建设 进度。投资要及时用于土建安装和设备材料购置，形成实 物工作量，不得用于偿还以往债务和拖欠款。 三、项目建设的有关工作要求 n （三）工程质量要好。 要处理好建设进度与工程质量的关 系，必须坚持质量第一、又好又快的原则。要将医疗卫生 机构建成为最安全、最牢固、群众最放心的公共场所。在 项目建设阶段，要进一步加大工程质量监管力度，加强制 度建设和组织领导，严格施工管理和质量安全监督，杜绝 “豆腐渣 ”工程。 n （四）项目管理要严。 要严格执行基本建设程序，建立项 目法人责任制、工程建设监理制、项目招投标制、工程合 同管理制。要按照财政专项资金管理的有关要求，严格项 目资金核算管理，实行专户、专人管理，专款专用、封闭 运行。同时，要加强监督和廉政建设，防止腐败。 n （五）近几年，国家提倡节能、减排、低碳和建设绿色医 院的概念。 四、近几年卫生基建中存在的主要突出问题 n （一）工程质量不符合要求 1、抗震设防 2、未进行地质勘探 3、施工质量存在缺陷，监理工作不到位 4、房屋改造项目没有在改造前对工程的安全等级和耐久年限作出鉴定 n （二）自行变更建设性质和建设规模 n （三）没有按照国家标准建设污水处理和垃圾处理设施 n （四）招标投标不规范 1、自行组织招标投标、政府干预招标投标 2、存在围标和肢解工程分段招标行为 3、招标代理机构和监理单位