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文档简介

医院感染控制方案 一、压力蒸汽灭菌监控 1、工艺监控 2、化学指示剂监测 使用卫生部许可的 3M公司指示胶带、卡带，贴在每一 件物品上监测。大手术包、敷料包中心置指示卡进行监测。 3、生物指示剂监测 每月监测。在炉内 3个弱点位置轮流用嗜热脂肪杆菌 芽胞片进行监控。即上层中、中层前、排气口 3个点。如 生物指示剂呈阳性情况，则寻找原因，并停发物品及重新 灭菌。 二、一次性输液器、注射器的监测 每批从库房领入的输液器注射器，用于注入血管的器 具，每一个批号抽取三件进行热源监测试验、细菌培养及 微粒监测。 三、无菌物品监控 无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换 并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期； 手术室无菌持物钳及器皿一手术一更换。每月手术室、供 应室自行对各类无菌物品抽样进行细菌培养。 四、抽真空试验 每天用 BD试验包置于灭菌器下层、中间进行常规灭菌， 检验灭菌器的抽真空效果及灭菌器的密封程度。 五、紫外线灯的监控 1、日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每一周及作空 气消毒前用 75乙醇棉球擦拭。紫外线灯安装高度应距地 面 1.52 米。 照射时间 3060分钟，使用后记录照射时 间及签全名，累计照射时间不超过 1000小时。 2、物理监测：照射强度每半年监测一次，使用中灯管 不低于 70uw/cm2，新安装的紫外线灯照射强度不低于 90uw/cm2。 六、消毒灭菌效果监测 1、 生物监测：各种使用中的消毒剂及消毒后的内 窥镜及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物； 各种使用中的灭菌剂及灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物 品每月监测。手术室每月对常规器械、术野皮肤、消毒 后物品等抽查取样监测。 2、化学监测：每日用 XC型消毒浓度测试纸对各类物 品初步消毒浸泡液进行监测。 七、环境卫生学监测 手术室、ICU 室、各病区治疗室、注射室、移植病房、 血库、复苏室、中心配药室、内镜室、口腔室、血液病区、 门诊手术室、供应室无菌区等重点部门每月做环境卫生学 监测。 八、常用器械、物品消毒使用标准。 1、氧气湿化瓶做到一人一用一更换，湿化瓶用含氯消 毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。 2、雾化器、罐、口含嘴螺旋管、舌钳、开口器、一人 一用一消毒。 3、人工呼吸机：一人一用一消毒，做好终末消毒处理。 4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采用一次 性。 5、引流瓶、橡胶引流管：每日更换。 九、医院监控措施 1、 各科室自查。根据不同的重点部门每 13 月对环 境卫生学及消毒灭菌效果监 测。 2、 每月院控感小组检查各科控感工作执行及完成情 况，与每季度医疗质量交叉 检查分值挂勾。 3、控感与职工保健科、护理部不定期抽查。 4、市疾病控制中心每年抽样监测 2次。 十、医院感染资料监控 按卫生部编写医院内感染部位的诊断标准，对10出 院病人病历进行审核、汇总，统
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