08外科进展考题 老胡答案

08 外科学进展考题 7 题 100 分 1.开展显微神经外科手术的的条件？鞍区的显微解剖结构 15 分 2 非选择性分流术，选择性分流术，限制性分流术和非限制性分流术 10 分 答：非选择性分流术是将入肝的门静脉血流完全转流入体循环，代表术式有： （1）门静脉与下腔静脉端侧分流术 （2）门静脉与下腔静脉侧侧分流术 （3）肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”（H 行）分流术 （4）中心性脾-肾静脉分流术 选择性分流术 旨在保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。 代表术式： （1）远端脾肾静脉分流术 限制性门体分流术的目的是充分降低门静脉压力，制止食管胃底曲张静脉出血，同 时保证部分入肝血流。代表术式： （1）限制性门-腔静脉分流 （2）门腔静脉“桥式”（H 行）分流。 非限制性分流术即断流术：脾切，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。 应用较多的是食管下端横断术，胃底横断术，食管下端胃底切断术以及贲门周围血 管离断术等。其中以脾切加贲门 周围血管离断术最为有效。 3 原位肝移植，背驼式肝移植，活体肝移植，和它们的优缺点 15 分 （1） 原位全肝移植：这是一种最早应用于临床的移植方法，首先由 Starzl 开始 施行。其优点是操作相对较为方便，应用于恶性肝病对病灶的切除较为彻底。 但往往需要有静脉转流以策安全。 （2） 背驼式肝移植：即保留腔静脉，将移植的肝上下腔静脉与受体肝静脉做吻合 完成植入术，该移植术操作较为困难费时，术中病人的循环系统相对较为稳 定。 （3） 活体肝移植（LRT）：该术式于 1989 年由 Raia 和 Strong 首创，其手术是 将亲属的肝脏一部分切下移给患者，大多来自父母的左外叶肝移给下一代。 全球目前已达 600 多例。 4 腹腔镜下肾上腺肿瘤手术病例选择，手术入路，术前准备 15 分 手术指征手术适应证包括所有直径小于 6cm 的有功能和无功能肾上腺肿瘤，以及部 分体积较小的恶性肿瘤（包括转移瘤）与嗜铬细胞瘤。 肿瘤的体积是患者是否适 合施行腹腔镜手术的条件之一。通常直径5cm 的肿瘤，恶性或潜在恶性的概率大 大提高。这种情况也不太适宜行腹腔镜手术。 以手术入路来分，包括经腹腔入路、经腹膜后入路和经胸腔入路腹腔镜肾上腺瘤切 除术等几种。 经腹腔入路腹腔镜手术应用较早，具有手术空间大，解剖标志清楚，视野清 晰，可以同时处理双侧病变等优点，但对腹腔器官有一定的干扰。 2 经腹膜后入路腹腔镜手术应用较广泛，手术在后腹膜间隙进行，大大减少了对 腹腔的干扰，手术路径直接，术后病人恢复快。但暴露相对困难、操作空间小、解 剖标识不容易辨析，不太适用于病灶大、操作复杂、肥胖的病例以及初学者。 经胸腔入路腹腔镜手术不常用，对于有后腹膜手术史的病人，可经此入路治疗 肾上腺疾病，但会干扰心肺等器官。 双侧肾上腺病变，可以选择经腹腔两侧同时处理或经腹膜后单侧分别处理。有腹腔 手术病史的病人，如果既往的手术没有出现严重的并发症，可以考虑施行经后腹膜 入路的腹腔镜手术。 5 改良 foton 的术式和适应症的 10 大标准 15 分 形成改良 Fontan 手术三种标准术式 右心房与右心室连接 右心房与肺动脉连接 全腔静脉与肺动脉连接 10 大标准 年龄 24 岁 窦性心律 腔静脉引流正常 平均肺动脉压力 不超过 15mmHg 肺血管阻力 不得超过 4unit/m2 肺动脉发育良好 McGoon 比值1.8 左心室功能正常 无二尖瓣关闭不全 分流术后未产生有害作用 右心房容量正常 6 简述异丙酚的应用特点 15 分 溶剂是大豆油、卵磷脂和甘油乳剂 诱导迅速(10S)，苏醒快(维持 4-5min)，且完全 对心血管有抑制作用，表现为低血压(血管扩张之故) 呼吸抑制 抗氧化作用和器官保护作用 抗恶心呕吐 注药部位痛 可用麻醉诱导、维持(如 TCI)，门诊短小手术，ICU 镇静等 7 特发性脊柱侧凸后路矫正手术的适应症 15 分 AIS 手术 适应证 cobb 角 50 cobb 角 40非手术治疗 后仍发展 Risser 征 0或 1，cobb 角 45 cobb 角 40胸前凸加 大或为 -10 3 考试努力了就等于成功 3 请举出二个新的吸入麻醉药的名称及药理特点？ 两种吸入性麻醉药的名称及药理特点 地氟烷： 1 有较强刺激味，2 对呼吸道有刺激，常引起咳嗽、屏气、喉痉挛等，故并不适合用于麻醉诱 导，适合于麻醉维持，3 最大优点是苏醒快，4 沸点为 23，需要特殊的蒸发器，5 血/气分配 系数极低（0.42）体内代谢低于 0.02% 七氟烷： 1 血气分配系数低（0.63） ，2 对气道无刺激性 ，3 是理想的麻醉诱导药物 ，4 合用高浓度 N2O 时可加速诱导 ，5 可进行平稳且迅速的诱导 ，6 对呼吸和循环系统的其他作用均与异氟 烷相似 ，7 体内代谢为无机氟约 5%，停止吸入后 2h 内达最高水平，低于引起肾毒性的阈值 ，8 可被钠石灰或钡石灰分解成 5 种化合物，化合物 A（有强大的肾毒性） ，在密闭环路内使 用高达 25MAC 七氟烷数小时才可能产生肾毒性的危险 ，9 恢复平稳且迅速，最初几个小时动 作协调性的恢复比氟烷快 请举出三种新的的麻醉方法的名称，试述门诊手术麻醉的适应症？试述三种新的麻醉方法的名 称 麻醉方法： 低流量循环紧闭麻醉 腰麻联合硬膜外麻醉 靶控输注 门诊手术麻醉的适应症: （1）胃、肠镜检查和治疗 （2）人流术 （3）血管造影检查和治疗 （4）心导管检查和治疗 （5）需麻醉支持的其他检查和治疗 病人的选择上，必须是没有严重内科疾病的患者，ASA-级。而对 ASA或级的病人， 要在术前病情得到良好控制达 3 个月以上，这样麻醉手术并发症发生率可以降到很低。另外因 为手术前、手术后病患都没有医护人员陪伴，病患或家属必须具备遵从医嘱的能力。 以下情况不宜安排非住院手术麻醉： 伴有尚未诊断清楚的疾病 健康状况ASA级 气道困难，不易气管内插管 早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童 手术出血量大 术后严重疼痛 凝血功能障碍 滥用药物者 请举出三种新的的麻醉监测方法的名称，试述心排血量监测的三种方法？ 试述三种新的麻醉监测方法的名称： 1、CO（心输出量） 的监测 ； 2、 理想麻醉状态与麻醉深度监测：临床判断及仪器监测脑电双频指数、听觉诱发电位指数、 麻醉熵。 3、术中呼吸功能监测：死腔气量和潮气量之比、肺泡血氧分压-动脉血氧分压差、氧合指数； 4、 胃粘膜 PH（PHi ）和 PgCO2 的监测 。新一代生物阻抗 CO 监测仪 无创、简单方便，但影响因素较多 4 经食道超声多普勒测量 CO M 型超声探头测降主动脉血流，结果准确可靠 配有大、中、小三种规格的经食道导管，故可用于婴儿、儿童及成年人 位置较难定，易受操作因素及术中电压干扰 二氧化碳无创性 CO 测定 对呼出部分重吸入气体中 CO2 的监测来间接推算 CO 建立在假设混合静脉血 CO2 浓度的变化基础上，肺动脉分流是通过 SpO2 及 FiO2 间接算出， 故凡影响混合静脉血 CO2、解剖死腔潮气量（V