(丹参组)特发性面神经麻痹是指茎乳孔内非特异性炎症导致的周围性面瘫

X 银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹疗效观察 河南省巩义市人民医院神经内科 姜波 45100 关键词：银杏达莫 急性特发性面神经麻痹 丹参 House- Brackmann 分级法 摘要 目的：评价银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹的疗效。方 法：68 例急性特发性面神经麻痹患者随机分为银杏达莫组 34 例及 对照组 34 例，分别应用银杏达莫 25ml 及丹参注射液 20ml 静脉注射， 每天 1 次，连续治疗 14 天，两组均同时使用相同剂量的泼尼松、抗 病毒药及 B 族维生素治疗。治疗后 1、3 和 4 周采用 House- Brackmann 分级法进行疗效评估。结果：治疗后 3 周银杏达莫组患 者总有效率 73.53 % ;丹参组患者总有效率 41.18 % 。治疗后 4 周银 杏达莫组患者总有效率 88.23% ;丹参组患者总有效率 61.76%。两组 间疗效差异有统计学意义（P0.05） 。结论：银杏达莫治疗急性特发 性面神经麻痹的疗效好于丹参。 特发性面神经麻痹是指茎乳孔内非特异性炎症导致的周围性面 瘫，又称面神经炎或 Bell 麻痹 ，目前认为该病主要与血管痉挛、 局部缺血和病毒感染性免疫反应有关。临床发病率较高，且有年轻 化趋势。2006 年 1 月至 2010 年 11 月我科应用银杏达莫治疗急性特 发性面神经麻痹，并采用 House-Brackmann 面神经功能评价分级系 统 1作为评定疗效标准，报道如下。 资料与方法 病例资料及分组 68 例急性特发性面神经麻痹患者均为河南省 巩义市人民医院神经内科住院病例，自愿参加疗效观察。按随机对 照的方法将全部患者随机分为两组，银杏达莫组 34 例，年龄 16 70 岁，平均 43 岁。对照组（丹参组）34 例，年龄 1569 岁，平均 42 岁。 病例入选标准 全部病例均符合下列标准：（1）急性起病，部 分患者有病毒感染的前驱症状；（2）周围性面瘫且单侧发病， House-Brackmann 分级 III 级及 III 级以上；（ 3）根据损害部位不同， 可伴有味觉、听觉、泪腺及唾液分泌障碍；（4）均与发病 3d 内就 诊并进行治疗。 治疗方法 治疗组用银杏达莫注射液 25ml 加入 0.9%生理盐水 或 5%葡萄糖 250ml，静脉滴注，每天 1 次，连续 14d。对照组用丹 参注射液 20ml，加入 0.9%生理盐水或 5%葡萄糖 250ml，静脉滴注， 每天 1 次，连续 14d。两组均应用相同剂量的泼尼松、B 族维生素 治疗，部分患者加用抗病毒药。 观察指标 在治疗前及治疗后的 1、3 和 4 周分别行 House- Brackmann 面神经功能分级评定及临床疗效判断。 House-Brackmann 面神经功能分级系统 1：I 级：两侧对称，各 区功能正常；II 级：面肌轻度无力，轻轻闭眼能完全闭合，用力微 笑面部轻度不对称，刚能察觉的联带运动，无挛缩或痉挛；III 级： 面肌明显无力但无损面容，可有抬眉不能，用力闭眼能完全闭合， 但口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛；IV 级：面肌明显无 力，有损面容，不能抬眉，用力闭眼时眼不能完全闭拢，口部运动 不均称，严重的联带运动或痉挛；V 级：刚能察觉到闭眼不全，口 角轻微运动，通常无联带运动，无挛缩或痉挛；VI 级：面肌不运动， 张力消失，无联带运动、挛缩或痉挛。 临床疗效：痊愈：House-Brackmann 分级提高至 I-II 级；改善： House-Brackmann 分级提高I 级，分级在 II 级以下；无效： House-Brackmann 分级提高不到 I 级。总有效率为痊愈率+改善率。 统计学方法：SPSS11.5 统计软件进行统计学处理。计量资料两 样本均数组间比较采用 t 检验，计数资料组间比较采用 X2检验， P0.05 为差异，有统计学意义。 结 果 临床疗效 治疗第 1 周后，两组疗效差异无统计学意义。治疗 第 3 周后，银杏达莫组患者痊愈率为 47.06 %(16/34） ，改善率为 26.47 %（9/34 ） ，总有效率 73.53 % ;丹参组患者痊愈率为 23.35%（8/34 ） ，改善率为 17.65 %（6 /34） ，总有效率 41.18 % 。银 杏达莫组的总有效率比丹参组高，且差异有统计学意义（ P0.05） 。 治疗后 4 周银杏达莫组患者痊愈率为 70.59%（24/34） ，改善率为 17.65%（6/34 ） ，总有效率 88.23% ;丹参组患者痊愈率为 41.18%（14/34 ） ，改善率为 20.59%（7/34） ，总有效率 61.76%，银 杏达莫组治愈率也显著高于丹参组（ P0.05） 。两组治疗期间均未 发现不良反应。治疗不同时间点患者临床疗效比较见表 1。 表 1 治疗不同时间点患者疗效比较 分组 1 周 3 周 4 周 痊愈 改善 总有效率（%） 痊愈 改善 总有效率（%） 痊愈 改善 总有效率（%） 银杏达莫组 3 8 32.22 16 9 73.53 24 6 88.23 丹参组 2 7 26.47 8 6 41.48 14 7 61.76 与丹参组相比 P0.05 讨 论 特发性面神经麻痹的病因和发病机制尚未完全阐明，以往多认 为与血管痉挛后缺血、病毒感染、精神创伤以及植物神经功能紊乱 等有关。在探索特发性面神经麻痹的有效治疗方法上，治疗金标准 尚未建立。目前国内、外常用的治疗方法有：（1）激素疗法：多数 分析认为急性期早期使用皮质类固醇是有效的，治愈率为 70%-81.2%， 为 2004 年美国神经病学会所推荐的临床治疗手段之一 2。但因在部 分如重症高血压、糖尿病、消化道溃疡及骨质疏松症等疾病患者不 宜使用，限制了其临床应用。 （2）针灸疗法：是我国传统的治疗面 神经麻痹的主要方法之一，其治愈率为 60%-94%3-4，但也存在不足， 如操作缺乏规范化，疗效评价无统一标准等。 （3）手术治疗：在神 经变性之前施行手术治疗效果比较理想，但在神经麻痹的早期尚无 判定神经损伤程度的标准方法，且手术具有一定风险，因而行血管 减压法的必要性近年还存在疑问 5。 （4）抗病毒治疗：带状疱疹病 毒和艾滋病感染可引起的颜面末梢神经麻痹，因此在治疗中可联合 抗病毒药治疗 6。 银杏达莫注射液为第 4 代银杏叶提取物，加入双嘧达莫制成的 复合剂，主要成分有银杏苦内酯、白果内酯、银杏黄酮苷和双嘧达 莫。具有多方面生物效能：（1）特异性拮抗血小板活化因子（PAF） ， 抑制磷酸二酯酶（PDE） 、血栓素 A2（TXA2),双重阻断血小板聚集， 增加红细胞变形性，减少红细胞的破裂和降低血黏度，改善微循环， 提高缺血部位和周围健康组织的血流量；（2）增加缺血缺氧组织对 氧和葡萄糖的利用，增加有氧代谢，清除自由基和减少缺血再灌注 损伤；（3）保持动脉和静脉血管的张力；（4）保护神经细胞，加 强神经传导和加快神经递质的更新。银杏达莫能够通过多种机制降 低神经细胞的死亡率 7，提高神经元对缺血、缺氧的的耐受，改善 神经营养，促进神经恢复。 本观察结果显示，在应用激素、抗病毒及营养神经治疗的同时， 应用银杏达莫治疗急性特发性面神经麻痹，与应用传统的扩血管药 物丹参注射液相比较，治疗 4 周后，银杏达莫组痊愈率为 70.59%， 总有效率为 88.23%；丹参组患者痊愈率为 41.18%，总有效率为 61.76%。银杏达莫组治愈率显著高于丹参组（ P0.05） ，表明与丹 参注射液比银杏达莫能明显提高治疗效果及缩短部分患者病程。其 可能的机制为：（1）银杏达莫有较强的扩血管作用，通过刺激局部 血管内皮细胞释放内皮舒张因子及前列环素，抑制血管素转换酶的 活性，减少血管紧张素的生成，降低血管阻力 8；（2）银杏达莫的 有效成分虽然对全身阻力血管有不同程度的扩张，但对迷路动脉有 更高的选择性；（3）银杏达莫能提高神经元对缺血、缺氧的耐受和 改善神经营养，进而防止神经元受损，对面神经也有保护作用。 本研究表明银杏达莫注射液对特发性面神经麻痹疗效明显，安 全性高，有较好的临床价值，值得临床推广。银杏达莫注射液对急 性特发性面神经麻痹的确切治疗机制有待基础研究进一步明确。 参考文献 1HouseJW.Facial never grading systemsJ.Laryngoscope,1983.93:1056-1069 2田京发，李伯信，刘达根，等。改良 SD 疗法治疗 Bell 麻痹 J.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14:551-553 3梁繁荣，余曙光，李瑛，等，针灸治疗贝尔麻痹临床多中心 随机对照实验研究J.中医杂志。2004.45:584-586 4何俐，周沐科，周东等针灸治疗 Bells 面瘫治疗的系统评 价J中国循证医学杂志，2005.5:106-109 5赵英，何浪，张秋航。三种不同方法治疗周围性面神经麻痹 的疗效比较J.中国临床康复，2005，9:41-43 6Spruance SL.Bell palsy