10.9;浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理

浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理 摘要目的：讨论泌尿外科腹腔镜手术的临床护理措施。方法：选取 2015 年 4 月至 2016 年 4 月在本院进行泌尿外科腹腔镜手术的患者 200 例，将对其临床资 料进行回顾性分析，观察并发症的发生情况以及发生原因，同时探讨有效的护 理干预措施。结果：所有患者均顺利完成手术，其中有 11 例患者出现并发症， 发生率为 5.5。经护理后均痊愈，未出现任何不良后果。结论：泌尿外科腹 腔镜手术会出现较多并发症，了解并发症的发生原因及特征，采取针对性的护 理措施，能够降低患者并发症的发生率，提高护理质量，帮助患者快速康复出 院。 关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；护理措施 腹腔镜是近些年来发展起来的微创手术技术，与传统的手术相比，腹腔镜 手术可以减少手术带给患者的床上，降低手术器械对腹腔脏器的干扰，降低患 者痛苦的同时，缩短住院时间，帮助患者早日康复 1。但是，尽管腹腔镜手术 具有较大优势，仍然属于创伤性手术，术后仍然有并发症发生的可能。为了降 低泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生率，做到早预防、早发现、早治疗，本文 选取了 2015 年 4 月至 2016 年 4 月接诊的泌尿外科手术患者 200 例，对其临床 资料进行回顾性分析，讨论泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床护理措施，现将 结果报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取 2015 年 4 月至 2016 年 4 月在本院进行泌尿外科腹腔镜手 术的患者 200 例，其中男性 112 例，女性 88 例，年龄 2780 岁，平均年龄 （62.88.9）岁，所有患者均未有腹腔镜手术禁忌证。 1.2 护理措施 1.2.1 术前护理 大部分患者进行手术前，心情都较为紧张，容易产生焦虑、 恐惧等负面情绪，而这些情绪会影响手术的顺利进行，严重时还会影响手术结 果。 因此，手术前的护理主要是对患者进行心理护理，护理人员通过与患 者沟通，为其讲解手术的方式及安全性，缓解患者焦虑、恐惧的心理，同时告 知患者手术中的注意事项，了解心理需求，达到安抚情绪的效果。同时为患者 讲解手术的基本流程，使患者能够以积极乐观的心态面配合医护人员手术。除 了心理护理外，护理人员在手术前应准备相应的药品和手术器械，并进行核对， 将所有器械按照手术顺序排列，测试器械与药品的性能和有效性，保证手术顺 利进行。腹腔镜手术前，进行皮肤和肠道准备，手术前给予患者洗肠。 1.2.2 术中护理 腹腔镜手术的操作简单，因此护理工作也相对容易。书中护 理工作主要是对患者进行切皮处理，同时配合医生进行手术。护理人员应了解 腹腔镜手术中使用的各种设备器械，了解药物的种类及使用效果。另外，进行 切皮处理前，需要核实手术部位，协助医生建立气腹。术中密切关注患者的生 命体征，特别主义呼吸道的通畅程度，清除呼吸道中的异物。 1.2.3 术后护理 术后护理是减少并发症的关键，其护理质量直接决定着患者 的恢复情况。手术结束后患者的麻醉状态会持续一段时间，护理人员应严格关 注患者的各项生命体征，详细记录患者的心率、血压情况。通常情况下，泌尿 外科腹腔镜的手术会留有 0.51cm 左右的创口，皮肤表层不需要进行缝合，只 需要使用纱布或创可贴贴合伤口，手术结束后，在短时间内会有轻微的疼痛， 12h 后会有所缓解，如果疼痛的时间过程，则有可能出现并发症，护理人员应 及时通知医生。术后 6h 内，患者可进食，促进肠胃蠕动，饮食应少食多餐，尽 量避免奶、糖类食物。由于泌尿外科腹腔镜手术需要放置导尿管，术后应观察 导尿管的位置，保证导尿管的通畅。为为了避免因导尿管而引发的感染，护理 人员需要加尿道口的消毒，及时更换引流袋。 2.结果 所有患者均顺利进行手术，手术时间 50185min，平均时间 （58.5512.30）min。其中有 11 例患者出现并发症，并发症发生率 5.5， 麻醉后并发症 2 例、皮下气肿 3 例、穿刺部位渗血 1 例、高碳酸血症 2 例、腹 膜损伤 1 例、下肢深静脉淤血 1 例、粘连性肠梗阻 1 例。 患者住院时间 38 天， 平均时间（4.250.45）d。 3.讨论 泌尿外科腹腔镜手术较传统开腹手术，具有创伤小、出血量少、不易 感染等优点，患者在短时间内可恢复健康，减轻患者的痛苦。尽管腹腔镜手术 操作简单，创伤小，但是仍属于创伤性手术，术后同样会出现相应的并发症。 了解泌尿外科腹腔镜手术术后并发症的特点，同时采取针对性的处理措施，能 够显著提高治疗效果。 3.1 与麻醉相关的并发症及护理干预 因麻醉引发的并发症主要为恶心和呕吐， 主要是因手术操作牵拉迷走、血压过低或复压过高等。护理人员可叮嘱患者去 枕平卧，将头部偏向一侧，避免呕吐后误吸，观察患者的生命体征，同时预防 直立性低血压和长时间呕吐大量胃液造成的代谢性碱中毒 2。 3.2 穿刺部位渗血 腹腔镜属于盲穿，容易损伤腹壁下的血管，使得穿刺部位 渗血。因此，护理人员应加强巡视，观察敷料部位是否渗血，根据情况给予止 血药物，缓解出血状况。 3.3 皮下气肿 皮下气肿是腹腔镜手术的典型并发症，引发原因是穿刺套管漏 气、气腹压力过高以及皮肤切口过大，使得二氧化碳在皮下软组织中扩散，形 成气肿。护理人员应注意检查患者的局部皮肤是否有捻发音及压痛情况，同时 告知患者气肿的情况，减少患者的恐惧 3。 3.4 高碳酸血症 高碳酸血症的发生是由于二氧化碳经腹腔吸入血，或者气腹 压力过高，使得胸腔压力随之增加，限制了肺的扩张性，使得肺部顺应性下降， 造成通气/血流比例失衡，引发二氧化碳滞留。因此，术中应加强医护配合，缩 短手术时间，减少腹腔吸收二氧化碳，术后留意患者的血压情况，以及呼吸是 否一致，有无缺氧等表现。 3.5 腹膜损伤 腹腔镜手术是经腹膜后入路，若在创建腹膜腔空间或分离操作 不慎，就会引发腹膜损伤。护理应观察患者的生命体征，给予患者正常补液， 同时观察是否出现腹胀、腹痛、肛门排气排便停止等情况 4。 3.6 下肢深静脉淤血和血栓形成 主要因压力超过下肢静脉血回流的压力，使 得静脉血流动力学改变。术后应严密观察患者下肢的肿胀、疼痛及皮肤温度变 化情况，调高下肢减轻不适感，可为患者按摩下肢促进血液循环。 3.7 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻是常见的术后并发症，建立气腹后会使腹膜 酸化，从而影响肠道蠕动，而肠道内的污染物污染腹腔，进而引发粘连性肠梗 阻。护理上应注意患者的胃肠减压，给予患者温水足浴及静脉滴注营养液。 参考文献： 1白玉红.浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理J.当代医药论丛,2014,(3): 230-231. 2龚光霞.泌尿外科腹腔镜手术护理 89 例J.中国卫生产业