2011年扩大国家免疫规划和疫苗管理工作检查表-20110722 (1)

（一）扩大国家免疫规划和疫苗管理检查表 （卫生行政部门、疾控机构用） 检查单位： 省(区、市) 市（地、州） 县（市、区） 一、扩大国家免疫规划实施进展部分 1 基本情况 1.1 行政区划 辖 市（地、州） 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居委会） 1.2 最新人口资料 年份 总人口 0 岁 6 岁 15 岁 出生率 资料来源：（1）2010 年统计年鉴 （2）2010 年人口普查 （3）其他 2 政策配套和保障机制 2.1 政策配套情况（附原件或复印件） 2.1.1 2007 年以来政府、多部门和卫生行政部门免疫规划相关政策制定情况 时间 发文单位 文件名称 1 2 3 4 5 2.1.2 2007 年以来免疫规划部门协调机制建立情况： （1）是（请附文件） （2）否 2.1.3 2010 年是否将免疫规划纳入政府考核指标？ （1）是（请附文件） （2）否 2.2 经费投入和使用情况 2.2.1 2007-2010 年省、市、县级免疫规划经费使用情况（单位：万元） 年份 合计 中央财政 省级财政 市级财政 县级财政 自筹 其他 2007 2008 2009 2010 2.2.1 2010 年中央财政免疫规划经费使用情况（仅省级填写使用说明） 2.2.2 2007-2010 年本级财政免疫规划专项经费投入和使用情况（单位：万元） 年份 合计 冷链装备 接种补助 信息化设 备投入 信息化运 行经费 工作经费 异常反应补偿 其他 2007 2008 2009 2010 合计 注：可另附补充说明 2.2.3 本级疾控机构免疫规划工作经费是否足够： （1）是 （2）否 如不足，缺 %。 2.2.4 基本公共卫生服务均等化经费是否包括接种补助经费：（1）是 （2） 否 如是，2010 年补助标准： （元/剂次） 如无补助标准，请提供分配原则： 3 预防接种服务管理 3.1 本级免疫规划科室专业人员情况 承担工作内容（填“有”或“无” ）年份 人员数 流行病监测 实验室监测 疫苗管理 备注 2006 2007 2008 2009 2010 3.2 调查县乡级防保、接种人员情况（县、乡两级填写） 年份 乡级防保人员总数 乡级免疫规划人员数* 村级接种人员数 2006 2007 2008 2009 2010 *乡级免疫规划人员中含乡级接种人员 3.3 预防接种服务形式 3.3.1 辖区预防接种服务形式 接种服务形式 接种单位数 覆盖人口数 覆盖人口% 主要服务周期 城镇接种 乡集中接种 村定点接种 入户接种 产科接种 - - - 其他（请说明： ） 合 计 3.3.2 辖区 2007 年以来规范化接种门诊建设工作开展情况（文字说明） 3.4 2007 年以来冷链装备情况 冷链设备 原有数量 期间报废数量 期间新增数量 目前短缺数量 备注 冷藏车（辆） 疫苗运输车（辆） 低温冷库（座） 常温冷库（座） 低温冰箱（台） 常温冰箱（台） 冷藏箱 冷藏包 3.5 流动人口免疫规划工作开展情况 3.6 麻疹常规免疫工作开展情况 3.7 脊灰常规免疫工作开展情况 3.8 15 岁以下人群乙肝疫苗补种工作开展情况 4、扩大国家免疫规划接种率监测 通过核查 2 个乡接种卡记录，填写 2010 年街道或乡镇实际累计接种人数。 种 类 剂次 年累计实际接种 人数 年累计临时 接种人数 第 1 剂 第 2 剂乙肝疫苗 第 3 剂 第 1 剂 第 2 剂 第 3 剂 脊灰 疫苗 第 4 剂 第 1 剂 第 2 剂 第 3 剂 百白破疫苗 第 4 剂 麻疹类疫苗* 流脑疫苗* 乙脑疫苗* 甲肝疫苗* 5 免疫规划信息化建设开展情况 5.1 省级平台建设 5.1.1 省级免疫规划信息管理平台状况（单选） （1）未建设； （2）经费已到位但未实施 （3）系统正在开发中（预期投入使用时间 ） （4）已建成，正在使用（投入使用时间 ） 5.1.2 省级平台经费投入 万元，经费来源 其中服务器硬件 万元、服务器软件 万元、 平台管理软件 万元 维护经费：（1）有 （2）无 若有，2010 年 万元，经费来源： 5.1.3 省级平台个案收集情况： （1）个案总数： （2）2005 年 1 月 1 日后出生儿童个案数： 5.2 免疫规划信息化实施情况（各级填写） （1）县区数 实施数 实施率 % （2）乡镇数 实施数 实施率 % （3）接种单位数 实施数 实施率 % 二、预防接种异常反应补偿情况 1 省级是否制定预防接种异常反应补偿办法？ （1）是（请附文件） （2）否 2 2010 年全省（区、市）预防接种异常反应补偿经费使用情况： 2010 年度到位经费 万元，使用 万元，补偿 病例。 3 2006-2010 年疑似预防接种异常反应报告、鉴定、补偿情况 年份 报告异 常反应 病例数 鉴定/诊 断总人 数 异常反 应人数 补偿 人数 补偿 比例 补偿总 经费 (万元) 平均每例 补偿经费 (万元) 2006 2007 2008 2009 2010 三、疫苗可预防疾病监测 1 疫苗可预防疾病监测的管理（附复印件或相关资料） 1.1 截至 2010 年，已制定下发或转发的，且正在实施的相关传染病监测方案： 脊灰，麻疹，乙脑，流脑，乙肝，甲肝，其他： 其中，卫生行政部门下发或转发疾病监测相关文件有： 疾病预防控制中心下发或转发疾病监测相关文件有： 1.2 疫苗可预防疾病监测工作经费落实情况 2010 年，疫苗可预防疾病监测工作经费： （元） 其中，上级下拨监测经费（包括国际合作项目）： （元） 1.3 疫苗可预防疾病监测的人员培训和督导检查（2010 年） 项目 次数 人员（人次数） 内容（病种） 覆盖地区（%） 人员培训 督导检查 2 疫苗可预防疾病监测指标（省级检查统计相关指标，现场查阅 10 例病例，10 例以下全查） 2.1 麻疹监测 2.1.1 排除麻疹病例报告率（ /10 万） 2.1.2 接到报告后 48 小时内完成个案流行病学调查： / 2.1.3 完成调查后 48 小时录入麻疹个案信息： / 2.1.4 收到疑似病例标本后 3 天内完成麻疹 IgM 抗体检测： / 2.1.5 省级接到病原学标本后 28 天内完成病毒分离： / 2.1.6 分离病原学标本 14 天内送国家麻疹实验室: / 2.2 急性弛缓性麻痹病例（AFP）监测 2.2.1 2010 年省级 AFP 专家诊断小组活动次数： 2.2.2 2010 年报告发病率小于 1/10 万的地区数占总地区数： / 2.2.3 省级脊灰实验室 28 天内完成大便病毒分离及时率： 2.2.4 阳性分离物在 14 天内送国家脊灰实验室的及时率： 2.2.5 AFP 病例 14 天内双份合格大便标本采集率： 2.2.6 AFP 病例麻痹 75 天内随访及时率： 2.2.7 1 岁以上 AFP 病例 3 剂次 OPV 接种史百分比： 2.2.8 县区级 2010 年开展 AFP 病例主动监测的次数： 2.3 乙肝 2.3.1 查阅乙肝病例 例 其中分型诊断：急性乙肝 例，慢性乙肝 例，未分型 例。 2.3.2 辖区内 15 岁以下乙肝病人的流行病学调查百分比： 2.4 流脑乙脑 2.4.1 医院流脑病例报告后 24 小时内，县级疾控机构调查率 2.4.2 流脑病例血或脑脊液标本采集率 / （采集标本病例数/报告病例 数） 2.4.3 乙脑病例报告后 48 小时内，县级疾控机构调查率 / 2.4.4 乙脑病例血或脑脊液标本采集率 / （采集标本病例数/报告病例 数） 四、疫苗管理部分 1 疫苗管理制度建设 1.1 本级是否制定第二类疫苗采购管理办法？ （1）是（请附文件） （2）否 如是，管理办法制定单位： （1）卫生行政部门 （2）疾控机构 （3）其他： 该管理办法在实施过程中存在什么问题？请说明： 1.2 本级是否制定第二类疫苗接种方案？ （1）是（请附文件） （2）否 如是，接种方案制定单位： （1）卫生行政部门 （2）疾控机构 （3）其他： 接种方案包括哪些疫苗？请说明： 接种方案在实施过程中存在什么问题？请说明： 2 疾病控制机构疫苗计划、采购、出入库记录情况 2.1 是否制定第二类疫苗采购计划: （1）是 （2）否 如是，制定采购计划的部门是： （1）免疫规划科室 （2）生物制品科室 （3）后勤科室 （4）其他： 2.2 本单位负责第二类疫苗采购的部门是： （1）免疫规划科室 （2）生物制品科室 （3）后勤科室 （4）其他： 2.3 第二类疫苗采购方式： 2.4 疫苗采购资料审核情况 2.4.1 是否有生物制品每批检验合格证复印件: （1）是 （2）否 2.4.2 现场随机抽查 2 种以上疫苗，是否有生物制品每批检验合格证复印件？ （1）是 （2）否 2.5 2010 年第二类疫苗采购情况 2.5.1 采购疫苗品种和数量: 2.5.2 采购疫苗来源（可多选）： （1）上级疾控机构 （2）疫苗经销企业 （3）疫苗生产企业 （4）其他： 2.6 疫苗出入库登记情况 2.6.1 是否有第二类疫苗出入库登记: 疫苗 1： （1）是 （2）否 疫苗 2： （1）是 （2）否 2.6.2 现场抽查 5 种疫苗，检查疫苗出入库登记是否完整: 疫苗 1： （1）是 （2）否 疫苗 2： （1）是 （2）否 疫苗 3： （1）是 （2）否 疫苗 4： （1）是 （2）否 疫苗 5： （1）是 （2）否 3 疫苗冷链运输管理 3.1 第一类疫苗运输方式 （1）上级疾控机构配送 （2）通过物流公司配送 （3）生产/经营企业配送 （4）到上级单位领取 3.2 第二类疫苗运输方式 （1）上级疾控机构配送 （2）通过物流公司配送 （3）生产/经营企业配送 （4）到上级单位领取 3.3 查两台冷藏设备 2010 年温度监测记录，是否符合要求： 冷链设备 1： （1）是 （2）否 冷链设备 1： （1）是 （2）否 3.4 查 2010 年疫苗运输记录（接收和下发各抽查 2 次） ，记录是否符合要求： 接收疫苗运输 1： （1）是 （2）否 接收疫苗运输 2： （1）是 （2）否 下发疫苗运输 1： （1）是 （2）否 下发疫苗运输 2： （1）是 （2）否 填表人 填表日期 年 月 日 验收人 复核日期 年 月 日 （二）扩大国家免疫规划和疫苗管理检查表 （接种单位用） 检查单位： 省(区、市) 市（地、州） 县（市、区） 乡（镇、街道） 接种单位 一、预防接种服务管理部分 1 基本情况 1.1 接种单位类型：（1）乡/街道集中接种 （2）村/社区定点接种 （3）入户接种 （4）其他 1.2 服务形式：（1）日接种 （2）周/旬接种 （3）月接种 （4）双月接种 （5）其他 1.3 接种单位资格：取得资格时间 ，最近一次审核时间 。 1.4 接种人员资格：接种人员数 ，取得资格 人，最近一次审核时间 。 1.5 服务人口数 ，管理 0-6 岁儿童数 ，最大服务半径 公 里。 2 人员工资和补助经费落实情况 2.1 2010 年乡级接种人员平均工资额 元/年，经费来源 。 2.2 承担预防接种服务的村医/社区医生报酬 元/年，经费来源 。 2.3 协助预防接种服务的村医/社区医生报酬 元/年，经费来源 。 2.4 公共卫生服务经费是否用于预防接种补助： （1）是 （2）否 补助对象 ，补助标准 接种补助是否为增量补助？ （1）是（2）否 3 接种公示/告知 3.1 第一类疫苗公示内容（可多选）： （1）免疫程序 （2）接种方法（3）其他: （5）无 3.2 第二类疫苗公示内容（可多选）： （1）品种 （ 2）作用 （ 3）不良反应（4）价格 （5）其他: （6） 无 3.3 接种告知方式（可多选）： （1）口头 （2）公示 （3）告知单 （4）知情同意书 （5）其他: 3.4 接种场所张贴现场留观 30 分钟提示： （1）有 （2）无 4 冷链管理 4.1 装备的冷链设备数量：冰箱 台，冷藏箱 个，冷藏包 个。 4.2 现有冷链设备是否满足工作需求： （1）是 （2）否 4.3 查 2010 年冷藏温度监测记录是否符合要求： （1）是 （2）否 5 第二类疫苗接种记录与报告 5.1 是否有第二类疫苗接种记录： （1）是 （2）否 5.2 第二类疫苗接种记录方式（可多选）： （1）接种证 （2）接种卡/簿 （3）接种信息系统 （4）单独登记 （5） 无 5.3 2010 年向上级单位报告第二类疫苗接种完成情况报表次数： 次 6 接种证查验后补种工作开展情况 查 2010 年该接种单位对接种证查验漏种儿童补种工作开展情况，查看有关 记录，并评价。 6.1 小学入学接种证查验 应查验小学数： ；查验小学数： 应补证儿童数： ；补证儿童数： 应补种儿童数： ；补种儿童数： 应补种剂次数： ；补种儿童数： 6.2 幼儿园入园接种证查验 应查验幼儿园数： ；查验幼儿园数： 应补证儿童数： ；补证儿童数： 应补种儿童数： ；补种儿童数： 应补种剂次数： ；补种儿童数： 7 儿童预